摘要：目的 观察大株红景天注射液治疗前列腺增生的临床疗效。方法 将48例前列腺增生症患者随机分为两组，对照组24例，口服非那雄胺片及盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）治疗。治疗组24例，口服药物的同时给予大株红景天注射液静脉滴注，于治疗前后行临床症状、国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）比较。结果 经统计发现，治疗组治疗有效率为87.5% ，对照组治疗有效率为58.3%。两组治疗结果比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论 大株红景天注射液在治疗前列腺增生症方面取得了较好的临床效果。
关键词：中西医结合；前列腺增生症；大株红景天注射
前列腺增生症是泌尿外科常见疾病之一，临床上表现为排尿困难和膀胱刺激症，并可合并尿路感染、膀胱结石及血尿等并发症，严重影响老年男性的生活质量。前列腺增生是一个缓慢进展的前列腺良性疾病[1]，如果不干预，它会逐步加重，因此需要积极治疗。2011年8月～2012年10月，我院采用中西医结合治疗前列腺增生患者48例，取得了较好的临床效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共收集前列腺增生患者48例，年龄55～76岁，平均65.2岁；均有尿频、尿急、排尿困难、夜尿次数增多等症状；国际前列腺症状评分（IPSS）为（25.7±2.9）分；最大尿流率（Qmax）为（7.6±3.0）ml/s.48例患者随机分为对照组和治疗组。
1.2方法 对照组非口服那雄胺（保列治），5mg/次，盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐） ，0.2mg/次，均为1 次/d。在应用西药的基础上加用大株红景天注射液，10ml加5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d。两组疗程均为20d。
1.3疗效标准[2] 显效：症状基本消失，夜尿次数1～2次，国际前列腺症状评分（IPSS）降低10分以上，最大尿流率（Qmax）增加6ml/s以上；有效：症状减轻，夜尿次数减少，国际前列腺症状评分（IPSS）降低5～9分，最大尿流率（Qmax）增加2～5ml/s；无效：病情无缓解。
2结果
见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05
3讨论
前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，随着年龄的增长男性前列腺上皮细胞会发生增生，引起前列腺体积增大，从而引发一系列尿路梗阻症状。据相关研究资料显示，前列腺的体积与年龄有明确的相关性，45岁时该疾病的发生率在50%左右 ，然而到90岁时，绝大多数的男性均存在不同程度的前列腺组织增生症状[4]。前列腺增生症的常见临床症状包括尿频、排尿困难等，严重影响老年男性的生活质量。尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。前列腺腺体增大后对尿道产生逐渐压迫，机械性梗阻逐渐加重，出现排尿困难症状。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细、无力。尿分叉，尿不尽感。若梗阻症状进一步加重，必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间由于盆底肌肉松弛，可出现夜间遗尿情况。部分患者平时残余尿量较少，但在受凉、饮酒、憋尿等因素的刺激下，或者服用药物及其他原因引起交感神经兴奋后，可致急性尿潴留发生。
前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍的最为常见的泌尿外科疾病。有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个条件。近年来随着基础研究的深入，认为前列腺增生是前列腺上皮细胞和间质细胞相互作用的结果。Wilson（1970）提出的双氢睾酮学说曾受到广泛重视。研究认为双氢睾酮在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3～4倍。而且5α-还原酶活性明显增高，哺乳动物中只有人和犬类能终生保持将睾酮转变为双氢睾酮的能力，而恰恰只有人和犬类才发生前列腺增生。同时若长期给犬睾酮可诱发前列腺增生，提示睾酮在前列腺增生中起一定作用。5α-还原酶有两种亚型，每一种亚型都有其单独的基因编码。Ⅰ型在前列腺组织中呈现低表达，主要作用于前列腺外的组织和脏器，如皮肤、肝脏等腺体；Ⅱ型在前列腺组织基质细胞及基底上皮细胞中呈现高度表达，主要作用于前列腺组织。非那雄胺为Ⅱ型选择性抑制剂，主要抑制Ⅱ型5α-受体还原酶，使血清中双氢睾酮浓度明显降低，从而缩小前列腺体积。
前列腺增生引起膀胱出口梗阻有动态因素和静态因素。动态因素是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。静态因素为增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生后致前列腺部尿道弯曲、延长，尿道受压狭窄。人类前列腺含有较多的α1肾上腺能受体，98%的α1受体均存在于前列腺基质内，前列腺增生的重要部分是基质内的平滑肌。有学者研究证实患者用药治疗后症状改善与前列腺内单位面积的平滑肌密度相关，最大尿流率（QMX）的改善也与之一致，结果显示膀胱出口梗阻主要是前列腺平滑肌收缩所致，张力增加引起的，排尿困难的严重程度与前列腺的大小不成正比，而交感神经α1受体阻滞剂能有效地松弛膀胱颈和前列腺的平滑肌而不影响逼尿肌功能，对解除前列腺增生症的梗阻症状有明显的疗效。故采用高选择性α1A受体阻滞剂盐酸坦索罗辛治疗前列腺增生。
祖国医学认为前列腺增生多属中医学"癃闭"范畴。"癃闭"首见于《灵枢·本输》："三焦者，……实则癃闭，虚则遗溺。"后世医家对其虽有辨治探讨，然因解剖学限制，对前列腺增生所致未见论述。张景岳有"或以败精，或以搞血，阻塞水道而不通"之论，说明男子精室病变亦可导致小便不通。中医辨证属"瘀"证范畴。有研究证实通过检测血液流变学指标发现前列腺增生患者与健康人有显著差异，认为瘀血则是前列腺增生的病理变化之一。古典《素问》中"膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣"，提示膀胱的气化有赖于肾阳的温煦作用，肾阳亏虚导致膀胱气化失职，州都管辖无能，另外阳虚寒凝血脉，血脉不利，瘀血败精积结在一起。本病的病因病机是男子"七八"之年，肾气虚衰，肾之阴阳不足，气化不利，血行不畅，易致前列腺阴血凝聚而增生肥大，故应从瘀论治，采用活血化瘀类中药治疗。储戟农等[3]在《红景天注射液对动物血小板聚集、体外血栓形成及血液黏度的影响》的研究中证实了红景天注射液具有活血化瘀作用。大株红景天注射液具有活血化瘀之功效，用于治疗前列腺增生取得了良好的临床疗效。而且用药治疗期间未发现不良反应，故该药安全有效，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南 [M] .北京：人民卫生出版社，2011：119.
[2] 刘成，李磊.真武汤合桂枝茯苓丸治疗良性前列腺增生[J].中国实用医药，2010，5（5）：162-163.
[3] 储戟农，张早华，刘建勋，等.红景天注射液对动物血小板聚集、体外血栓形成及血液黏度的影响[J].中国实验方剂学杂志，2005，11（5）：39-41.
[4]孙志兴，倪良玉，黄健.中药联合坦索洛新治疗良性前列腺增生下尿路症状疗效观察[J].山东中医杂志，2009，28（1）：22-23.编辑/许言