摘要：刺蒺藜为传统常用中药，临床上常以单味或配伍组方内服外用治疗包皮龟头炎、外阴瘙痒、前列腺炎、前列腺增生、泌尿系结石、阳痿、男性不育等，本文总结了刺蒺藜治疗男科疾病的相关临床应用和研究，以期为临床更好地应用该药提供一定的理论参考。
关键词：刺蒺藜；男科疾病；临床应用
中图分类号：R697文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）06-0085-02
刺蒺藜是蒺藜科植物蒺藜的干燥成熟果实，其辛、苦，微温，归肝经，功能平肝疏肝。肝经“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，“络诸筋”（《灵枢》），而男科疾病多发于外肾（阴茎、阴囊、精室等），故刺蒺藜常用于治疗男科疾病并可获效。由于历代医家对中药的整理疏剔，刺蒺藜多能性被无形中湮没。刺蒺藜最早被记载于《神农本草经》中，“主恶血，破症结积聚”。《本草分经》言：“胜湿凉血破血，炒熟去刺亦能补阴”。《本草再新》：“散湿破血，消痈疽，散疮毒”。《名医别录》：疗“阴痒”。《本经逢原》：“其治痰，消痈肿，搜肾脏风气”。《本草汇言》云：“刺蒺藜，去风下气，行水化瘀之药也。其性宣通快便，能运能消，行肝脾滞气，多服久服，有去滞之功。”综上可见，古人还用以利水除湿，解毒祛风止痒，凉血补阴，行气活血化瘀消积去滞。随着科技的进步与发展，对刺蒺藜的药理研究也不断细化和深入，现代医家临床上对此也多有发挥。
1泌尿系统炎症
雷氏受民间单用刺蒺藜治疗热淋的启发，将380例膀胱刺激症分治疗组应用刺蒺藜八正散，对照组用八正散，用药3 d，有效率分别为63.7%、16.4%[1]。可见，刺蒺藜提高了原方的效用。张氏用大黄蒺藜汤内服外泡洗治疗龟头炎81例，均治愈[2]。秦国政教授认为慢性前列腺炎（CP）属于内痈范畴，发病之初多毒蕴精室，当清热解毒消痈[3]。现代药理研究发现刺蒺藜的皂苷类化合物具有强效抗菌消炎和一定的镇痛作用[4]，水浸液有利尿作用。“消痈疽，散疮毒”，也可使邪从溺出，效应本证。张春和教授主张CP从肝论治，肝之功能失调所致CP临床可见肝气郁滞、肝经湿热、寒凝肝脉等[5]，而本品辛能疏散，苦能燥泄，温能祛寒，正当此证。陆氏用刺蒺藜、柴胡、制香附等调肝药治疗CP，用药7天尿频、尿急、尿痛明显减轻，用药1月，诸症皆消[6]。
2泌尿系结石
著名维族医学家穆罕默德·开比尔丁认为刺蒺藜具有分石、利尿作用[7]。大多数排石中草药都有清热利尿通淋、行气活血的功效，刺蒺藜也是如此。沙地尔·卡地尔运用刺蒺藜、黄瓜子、维药阿沙润等治疗60例泌尿系结石，治愈42例（70%），显效3例（5%），有效6例（10%），总有效51例（85%）[8]。赵中华等通过用三味蒺藜散（刺蒺藜、冬葵果、方海）进行对照实验研究，发现其可有效降低结石形成率，且浓度越高，形成率越低[9]。
3良性前列腺增生（BPH）
BPH是前列腺肿大增生，压迫或阻塞尿道，导致排尿不畅，甚至排尿困难的一种疾病。增生是一种病理积块，類似于癥积，多属血分[10]。古代医家认为带刺药物善通利破血。蒺藜蔓地而生，三角四刺，其形如梭，“主恶血，破症结积聚”，有活血化瘀，消坚散结，通络利水之功。杨东等用“蒺藜油方”穴位贴敷会阴、曲骨、中极穴治疗轻中度BPH，12h/次，1次/d，连续用药2周，患者排尿尿线评分明显降低，总有效率为95%[11]。孙斌等研究发现刺蒺藜皂苷（GSTT）对癌细胞的增殖转强有抑制作用[12]。
4阳痿（ED）
最早使用阳痿病名的《慎斋遗书》单用刺蒺藜治疗本病。《古今医案按》用量达500 g之巨。沈金鳌治阴痿达郁汤（共7味药，含刺蒺藜），徐福松教授化裁后成为当今治疗肝郁气滞证ED的名方——沈氏达郁饮（保留刺蒺藜）。阳痿是一种身心性疾病，秦国政教授认为郁是ED发病的重要环节，“因郁致痿”和“因痿致郁”易恶性循环，平肝解郁是治痿的重要手段，常配以刺蒺藜等疏肝化瘀，通络荣筋[13]。周安方教授、金保方教授、李海松教授、曾庆琪教授治疗ED皆用刺蒺藜疏肝解郁兴阳起痿[14～17]。研究发现蒺藜皂苷、总黄酮具有改善动脉血液循环、促进供血、降血脂、降血糖和促进性欲，性强壮的作用[18～19]，国外用刺蒺藜提取物制成“Tribustan”增强性功能[20]。因此对于高血压病、糖尿病、高脂血症诱发的ED都可施用。
5男性不育症
通过林基伟等对不育方剂的数据研究显示，在治疗不育的214味中药中，刺蒺藜排名第22位，是常用药物之一[21]。徐福松教授治疗肝郁肾虚型不射精（AE），常刺、潼蒺藜同用，前者疏肝解郁通络，畅通精道；后者补肾生精纳气，精射有源有力[22]。李海松教授将刺蒺藜、柴胡、白芍组对使用，借蒺藜开精通窍，以加强疏调肝经郁瘀之效[23]。王久源教授治气滞血瘀和心肝血虚型不育，崔云教授治精索静脉曲张性不育和免疫性不育皆用刺蒺藜[24]。吴骏等通过研究发现其有减轻精子DNA 损伤的作用[25～26]。马友全运用刺蒺藜、菟丝子、枸杞等治疗93例肾虚肝郁血瘀型少、弱精子症，治愈48例，显效21例，有效19例，总有效率为94.62%。认为其促性腺激素作用可促进睾丸生精[27]。魏冰报道了Gauthaman，K.对蒺藜的研究发现其是一种睾酮刺激剂，但不含睾酮等激素，而是通过GSTT促进黄体生成素生成间接提高了体内睾酮水平，属于温和的非激素的刺激剂和营养补充剂[28]，故可以用于睾酮水平偏低引起的男性性功能障碍和不育症。
6小结
刺蒺藜三角四刺，善行善破，能疏能清，专入肝经，而被广泛用治男科偏实、偏热之疾，尤其是有肝郁（瘀）气滞表现的ED、不育以及泌尿系炎症等，古人甚至大剂量单味用以治疗ED。但是药三分毒，用时应注意：①审证用药：其辛温宣散，有小毒，对于气血亏虚失固、阴虚火旺者慎用。②区分刺蒺藜与潼蒺藜（沙菀子），以免用错方向，影响疗效。“风家用三角蒺藜，补肾用沙菀蒺藜”（《本草求真》）可遵。③恰当配伍：需谨守其性，刺蒺藜属于风药，走窜通达，善入偏降，与补虚药相伍，可补而不滞，又可消减其攻瘀破泻之性；与利水药相伍，可起到气行则水行之效。
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