【摘 要】目的：探讨根本原因分析法工具分析临床医疗纠纷中的应用。方法：选取我科近年来发生的医疗纠纷2例，采用根本原因分析法的工具分析导致纠纷的主要原因，并提出改进措施。结果：应用根本原因分析法分析出临床医护人员急救能力缺乏是导致医疗纠纷的根本原因。结论：应用根本原因分析法可以分析出医疗纠纷的根本原因并制定有效措施，具有可行性，值得临床推广运用。
【关键词】根本原因分析法；医疗纠纷；品管圈；图表
近年来，随着医疗纠纷越演越烈，即使在拥有先进医疗卫生事业体系的国家，医疗缺陷率仍高达10%-15%。据美国医学会1999年11月发布的官方报告，每年约有100万例的医疗缺陷发生，其中约4.4-9.8万人死亡，而这些医疗缺陷半数以上是可以避免的【1】。因此，减少医疗纠纷，是医务人员共同努力的方向.根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一种回顾性失误分析工具，是一种科学的管理方法，是对已经发生的不良事件进行分析，找出根本原因并制定措施，加以改正，以达到避免类似事件再发生的目的【2】。我科采取根本原因分析法，对近年来的2起医疗纠纷案例进行分析，运用根本原因分析的工具-因果分析法（鱼骨图）分析纠纷中存在的主要问题，并确认根本问题提出整改措施。
1 资料与方法
1.1 资料
资料来源于我科2011年1月和2013年11月发生的2起医疗纠纷案例，案例真实。
1.2 方法
采用根本原因分析法对两例案例进行分析，具体步骤如下：
（1）准备阶段：分配人员收集病历资料，及当时人员报告、医院处理意见等相关资料；
（2）成立品管圈，运用根本原因分析法工具—因果分析法（鱼骨图）【3】，对病案进行分析找出主要原因，并确定根本原因，制定措施。
2 结果
在本组2例医疗纠纷案例中存在的主要问题在于人员、环境、经验、设备四个方面，其中人员急救能力缺乏是导致医疗纠纷的根本原因，见图1。
3 讨论
根本原因分析法（RCA）：是一项结构化的问题处理法，用来逐步找出问题的根本原因而予以解决。其不是仅仅关注问题的表征【4】，也是一项系统化的问题处理过程，其包括确定及分析问题原因，找出解决办法，并制定预防措施【5】。综上所述，针对临床医护人员急救能力缺乏，为提高临床医护人员急救技能，笔者在本科室组织成立品管圈，开展3个月六个阶段的品管圈活动。其第一阶段为选择1名高年资（工作年限>10年）人员培训临床医护人员急救理论知识，并进行考核。第二阶段为选择1名高年资且具有丰富临床经验的人员培训临床医护人员急救技术的练习并考核.培训操作技术项目包括徒手心肺复苏、吸氧、吸痰、简易呼吸器的使用、动静脉穿刺五项。第三阶段为选择1名高年资人员对常规急救仪器的使用进行演示学习培训，并进行考核.其项目包括心电监护仪的使用、吸痰器的使用、除颤仪的使用三项.第四阶段为选择1名高年资人员对常规抢救药品进行理论知识培训，主要培训项目包括抢救车内药品、科内急救药品两项，其包括药品放置、剂量、浓度等并进行考核.第五阶段为场景训练，其根据病区环境及主要专科疾病特点，设计患者在不同情况下出现不同病情，依据其场景进行急救演练，组织讨论急救中的不足，提出改进措施，制定抢救流程和应急措施。第六阶段：邀请本院急诊科、心脏中心、消化内科及相关科室人员观摩我们的模拟急救演练并进行考核，通过急救模拟演练考核。本文运用根本原因分析法分析出在本组2例医疗纠纷案例中存在的主要问题存在于人员、环境、经验、设备四个方面，各方面均存在不同的问题，其中人员急救能力缺乏是根本原因。通过加强临床工作人员急救能力培训的措施，提高了临床工作人员的急救技能.根本原因分析法在临床运用中具有可行性，值得推广。
（通讯作者：方向明）
参考文献
[1]徐伟萍.根本原因分析法在护理安全管理中的运用.护士进修杂志.2008（3）.
[2]曾月英.根本原因分析法在提高消毒供应中心工作质量中的应用.[J].中国护理管理，2011（01）.
[3]徐东明.RCA/CA：根源分析和纠正措施.科教文汇（下半月）.2006（04）.
[4]徐飞华.陆新容.根本原因分析法在住院患者跌倒中的运用与反思.国际.
[5]盛文佳；金可可；曹艳佩；杨晓莉；崔书正；马昕；汪志明；根本原因分析法实践研究.[J].中国卫生质量管理，2011（01）.