[摘要] 为了了解广东省高校公共卫生工作的现状，笔者采取随机抽样的方式对广州10所高校的公共卫生工作进行调查。在此基础上分析现状产生的原因，并结合实际情况提出对策，试图为改善广东公共卫生工作提供一定的参考。
[关键词] 公共卫生；高校；现状
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-098-02
“非典”、禽流感等突发性公共卫生事件的出现，告诉人们公共卫生建设与经济和社会的协调发展关系重大，而高校公共卫生工作与高校的改革、发展与稳定同样关系重大。如何发挥各方面的作用，做好高校公共卫生工作，保障师生的学习和生活环境，对促进学生的整体健康水平的提高、对高校的建设和未来国家的建设都具有重要意义。带着这个问题，笔者对广东省大学城10所高校的公共卫生工作进行了调查。
1问题的提出
1.1高校公共卫生工作功能严重倾斜
目前各高校卫生工作普遍存在重医疗、轻预防的倾向，其表现在①机构设置倾斜：10所高校中，仅有3所学校有专职的预防保健人员，占30％；在170名医务人员中，专职防保人员仅为4人，占2.35％。②资金倾斜：调查中发现城内高校对卫生工作的投入主要是师生的医疗费，基本上无预防保健专项资金。③工作内容倾斜：从上一部分医务室的结果中可知，目前的学校卫生工作主要把精力放在医疗上，科室设置、工作量计算等都体现在医疗工作量的量化上。④人员素质倾斜：10所医疗机构中，其中有经过全科医学或传染科专科培训的人员的学校为4所，占40％。显示出学校对卫生人员全科及传染科知识培训工作滞后，缺乏培养应对公共卫生事件及传染病防治人员的意识。
此外，由于长期以来的忽略，各高校医疗机构每学年的工作计划中涉及公共卫生工作的内容很少，在具体访谈时工作人员并没有把这项工作当作重要的部分阐述，甚至有部分人员还不了解学校公共卫生工作包含的具体内容。
1.2 开展的健康教育不够系统化
虽然每所高校都进行健康教育，但是承担机构都是高校保健科，由于保健科事务繁多，因此开设的讲座没有系统性，表现在讲座时间不固定、内容没有承接性、学期初没有具体教育计划等等。此外，许多高校没有为师生建立完整的健康档案，定期对学生做的体检结果也是交回学生自行保管。这样极不利于掌控学生的健康状况，不能为健康教育提供参考，因此学校健康教育的效果不理想。
1.3 宣传效果不佳
目前高校的公共卫生工作并不能很好地引导学生建立健康的生活方式和健康消费观念，原因如下：一是由于宣传力度不够、宣传方式依然停留在基本的手段，如宣传小册子、传单、海报，多数高校的公共卫生工作不能吸引学生的目光；二是各高校医疗机构没有针对大学生的生活方式进行专项调查，不能了解不同群体大学生医疗保健服务的需求，导致宣传目标不明确；此外，大学生对各方面工作的期望值过高，目前的医疗机构宣传方式和内容远远不能达到学生的要求，宣传效果自然不佳。这点从学生对高校公共卫生工作的低满意度中可以体现。
1.4忽略了食品和营养卫生方面的监督和指引工作
“对学校教学卫生、体育卫生、劳动卫生、环境卫生、饮食与营养卫生等实施医务监督，并提供咨询和技术指导。”这是教育部颁布的《高等学校医疗保健机构工作规程》中为高等学校医疗保健机构制定的有关学校公共卫生方面的重要职责之一。然而笔者在调查中发现，对于教学、体育、劳动、环境几方面的卫生工作，各高校医疗机构的相关规定和操作规范中都有较详细的体现，但是对于食品和营养卫生却指导不足。食堂的卫生状况没有进行定期检查，而是交由食堂管理人员自行管理，配合部分学生的监督，但是学生监督的力度有限，难以发挥作用。
2 原因分析
2.1政府投入不足
目前政府的投入难以满足医疗保障的需要。以某校为例，本部职工(含离退休)及学生6 500余人，全年医疗拨款只有66.6万余元，医疗经费不能满足职工医疗保健的需要。在政府投入不足的情况下，教育部要求“高等学校医疗保健机构的基建与设备费、经常性经费、预防经费、健康教育经费应纳入学校年度预算。”事实上，政府投入的经费用于病人医疗消耗尚有很大的缺口，这一缺口必须由学校预算填补[1]。这必然要制约学校卫生工作的发展。
2.2高校医疗体制相关政策缺失
高校卫生保健机构开展工作的文件依据主要有1990年5月国家教育部、卫生部、财政部、人事部、劳动部、建设部六部合发的《学校卫生工作条例》(以下简称《条例》)以及1998年4月教育部下发的《高校医疗保健机构工作规程》(以下简称《规程》)。尽管对高校医疗体制的职能有明确规定，但存在定位不清和相关政策缺失的状况，因此高校卫生保健机构很难严格按照行业管理要求开展工作[2]。
2.3工作人员现有的知识结构难以适应学校公共卫生工作的需要
多年来，调入的工作人员以临床医生和护士为主，从事一般性的医疗保健工作还力所能及，如不经过比较系统的学校公共卫生方面的专业培训和继续教育，要想对学校的教学卫生、环境卫生、饮食与营养卫生等实施医务监督并提供咨询和技术指导还显得力不从心，要承担大学生的健康教育同样面临许多困难。这不仅在客观上造成了高校卫生资源不足与卫生资源浪费并存在的现状，也在事实上造成了高校医疗保健工作与高校公共卫生工作一头重一头轻的局面。
3 完善公共卫生工作的策略和思考
3.1 政府统筹兼顾，提供多方面支持
3.1.1学校卫生工作应通过立法来确定以保证实施。高校卫生工作与高等教育事业发展关系密切，不是可有可无的工作，高校预防保健工作无疑是高校卫生工作的重点，基于这种认识，高校预防和控制疾病工作内容应是政府行为，为保证师生的健康，稳定学校秩序，政府应通过“非典”事件，从公益性卫生服务的角度出发，强化学校卫生工作中预防保健工作的规划，使政策向高校预防保健工作倾斜，通过立法保证学校卫生工作的实施。
3.1.2高校卫生工作可纳入政府疾病预防和控制网络。由于高等教育的发展，高校在校学生的不断增加，使得这一高知识群居群体突发公共卫生事件的防治需求增加，政府在建立疾病预防控制网络时应考虑到高校这一特定区域，应使高校卫生工作成为疾病控制网络中的重要一环，将它真正纳入国家疾病控制工作，不仅是在学科设置上，而更应是从人事制度、资金投入等方面将其落在实处，可以将这个机构设置在教育厅体卫艺处，统管全省高校的疾病预防与控制工作，上面接受省、市疾控中心的指导[3]。
3.2 高校加强重视，提供条件
3.2.1加强公共卫生服务职能机构的投入和建设。高校应依据《学校卫生工作条例》和《医疗机构管理条例》，根据学校的规模和公共卫生服务功能需求，合理设置相应的医疗机构，可根据学校师生总数，按教师150~200∶1、学生250~300∶1配备医疗和公共卫生、预防保健专业技术人员。同时，配备学校健康教育所需要的宣传设备设施，拨专项经费用于开展健康教育宣传材料的印制，开展各种形式多样、丰富多彩的健康教育活动，同时应加强学校食堂、实验室、体育运动场所、图书馆等公共场所的公共卫生设施的建设、配备和改造，使其符合公共卫生管理要求，使学校的卫生条件和环境得到改善，减少和消除公共卫生突发事件的安全隐患。
3.2.2 加强高校公共卫生管理队伍的建设。各高校要结合公共卫生服务与管理的特点，加强卫生技术的队伍建设和人才培养工作。要加强对在职医务人员的全科医学、公共卫生管理、预防保健、疾病预防控制、突发公共卫生事件应急处理等知识的学习培训，提高卫生技术人员的公共卫生管理服务和应急处理的能力。此外，还应加强对全校公共卫生管理队伍的建设,对学校主管公共卫生工作的领导，院系领导，食堂、物业管理、图书馆、实验室、计算机房等公共场所有关部门的负责人和管理人员进行公共卫生、卫生防疫、食品卫生、突发事件应急处理等管理知识的培训，提高高校公共卫生管理和服务队伍的整体水平，预防和减少高校突发公共卫生事件的发生。
3.3医疗机构立足实际，提高公共卫生工作的力度和效果
3.3.1强化健康教育。经国务院批准，由国家教委、卫生部颁发的《学校卫生工作条例》及教育部颁发的《高校保健医疗机构工作规程》、《大学生健康教育的基本要求》均对学校卫生工作提出了要求：要认真做好学生健康状况监测，对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯，改善学校卫生环境和教学卫生条件，加强对传染病、学生常见病的预防和治疗工作；对学校教学卫生、体育卫生、劳动卫生、环境卫生、饮食卫生、妇幼保健等进行管理及监控，做好师生的预防保健、健康教育，促进卫生工作。
因此，高校医疗机构应加强健康教育中心的建设，如配备保健医生给教职工建立健康档案，对大学生开设健康教育选修或必修课，进行健康教育讲座和防病宣传，通过多种方法来提高师生员工的健康素质，使高校医疗机构发挥积极有效的作用。
3.3.2加大公共卫生工作范围，营造良好的生活环境。笔者认为，高校可以在政府经费的支持下，把公共卫生工作的范围扩大到周边几个自然村落。以大学城为例，目前城内有南亭村、北亭村、贝岗村等几个自然村落，分散于各大高校之中，随着商业和饮食业的发展，这些村落吸引了越来越多外来从业者，自然村落已经逐渐成为学生生活的重要组成部分。这些居民的健康状况、所提供的饮食卫生和所营造的生活环境对城内学生的健康有着至关重要的影响。具体措施有：检测自然村落的环境卫生情况，提出改善环境卫生的方案；监督餐饮业的食品卫生质量和厨房卫生情况，上报卫生行政主管机构，吊销不符合要求的从业者的执照；建立疾病监测网络，一旦发现严重的突发公共卫生事件，第一时间上报有关部门并做好在校学生的卫生防护工作；联合村委会定期宣传防病治病知识；开展义诊活动等等。
3.3.3通过网络建设，加大宣传，有效利用资源。笔者在调查中深刻感受到医疗机构与学生之间的隔阂，信息不对称不仅影响了学生患者的就医选择，还造成学生对医疗机构的不信任和不理解，严重挫伤了医疗机构的工作积极性，这些都直接或间接影响了高校公共卫生工作的效果。为了促进学生对医疗机构的了解，笔者建议各高校网页上增设“医疗机构”主页，下设的板块应囊括医疗机构基本情况介绍、特色诊疗科目、健康教育、师生健康档案、防治知识等等。一方面借助网络平台，可扩大健康教育的宣传面，对于经常接触网络的大学生而言，健康教育的作用会显著提高；另一方面，借助学校网页，可以整合城内各个医疗机构的资源，避免了因信息缺失导致延误病情、增加学生就医成本等问题，保障学生健康。同时，一旦发生突发公共卫生事件，学生可以通过网络这种快速直接的方式了解有关情况，做好防护工作，大大提高了应对突发公共卫生事件的能力。
总之，要完善高校公共卫生工作，达到另一个层次，就必须充分调动各方面积极因素，从政策、经费、具体实施方案等方面着手。当然，这个目标并不能一蹴而就，但笔者相信随着社会各界对公共卫生工作的日益重视，高校公共卫生工作一定会取得突破性的进展。
[参考文献]
[1]朱宇虎.提高政府关注程度构建高校公共卫生体系——对高校医疗体制改革的探讨[J].中国青年政治学院学报,2006（3）：37-38.
[2]杲强.高校医疗保健机构应重视学校公共卫生工作[J].中国校医,2004,18,(1):95-96.
[3]朱梅.加强高校公共卫生体系建设的思考[J].中国校医,2OO4,1O,18(5):466-467.
（收稿日期：2007-12-23）