[摘要] 目的 探讨盐酸美金刚治疗老年帕金森痴呆（PDD）的临床疗效及对认知功能的影响。 方法 选取我院收治老年帕金森痴呆（PDD）患者64例为研究对象，采用双数字法随机分成A、B两组，每组32例。A组患者口服盐酸美金刚维持治疗，B组则口服盐酸多奈哌齐治疗。记录两组患者MoCA评分、MMSE评分及ADL评分情况，对比其不良反应发生率。 结果 ①治疗后，A组MoCA评分及MMSE评分分别为（23.42±2.82）分和（22.47±3.05）分，明显优于B组的（19.67±2.77）分和（18.95±3.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）；②A组、B组生活基本完成率及生活完全需要帮助率分别为53.12%、0和28.13%、12.50%，A组明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；③A组不良反应发生率为15.63%，与B组的25.00%对比无明显差异（P>0.05）。 结论 盐酸美金刚治疗老年帕金森痴呆效果显著，不良反应少，利于患者认知功能与自理能力提高，可作为临床特效首选药物，有临床推广价值。
[关键词] 盐酸美金刚；老年帕金森痴呆；认知功能
[中图分类号] R742.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）36-0039-03
The clinical curative effect of memantine hydrochloride in treatment of senile Parkinson dementia（PDD） and its analysis of influence on cognitive function
MO Keqiang
The First Department of Geriatric Psychiatry of the Third People"s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of memantine hydrochloride in treatment of senile Parkinson dementia（PDD） and its analysis of influence on cognitive function. Methods A total of 64 cases in elderly patients with Parkinson"s disease dementia（PDD） in our hospital were selected as the research object and were randomly divided into group A and group B using dual digital method， 32 patients in each group. The patients in Group A took oral memantine hydrochloride to maintain the treatment while those in Group B received the treatment by taking oral donepezil hydrochloride. Recorded of two patients MoCA score， MMSE score and ADL score in two groups were recorded and the incidence of adverse reactions was compared. Results （1） after treatment， MoCA score and MMSE score in A group were respectively （23.42±2.82） and （22.47±3.05）， which were significantly better than those of the B group （19.67± 2.77） and （18.95±3.12）， and the comparison between the two groups had obvious difference （P<0.05）； （2） Life basically completed rate and life completely need help were respectively 53.12%， 0 and 28.13%， 12.50%. That in group A was better than that in group B. The comparison between the two groups had statistical significance（P<0.05）； （3） the incidence rate of adverse reaction in group A was 15.63%. Compared with 25.00% of group B， there was no obvious difference（P>0.05）. Conclusion The treatment of senile Parkinson dementia by using memantine hydrochloride has obvious effect and has less adverse reaction， which can improve the cognitive function of patients with self-care ability and can be used as the preferred clinical drug. This treatment has clinical value.
[Key words] Memantine hydrochloride； Elderly Parkinson dementia； Cognitive function
盐酸美金刚是一种新型非竞争性NMDA受体拮抗剂[1]，临床研究证实其具有改善患者记忆力与意识能力的作用[2]，将其用于帕金森病痴呆（parkinson’s disease with dementia，PDD）治疗中，可有效恢复患者脑功能，增强其生活自理能力、认知能力，提高生活质量，减轻家庭及社会负担。本研究为探讨盐酸美金刚治疗PDD临床疗效及对认知功能的影响，以64例住院治疗的PDD患者为研究对象，分别给予盐酸美金刚及盐酸多奈哌齐片进行治疗，对比两种药物服用后不良反应发生情况及各项评分结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年2月～2014年7月收治的64例老年帕金森痴呆（PDD）患者为研究对象，受试患者均通过CT、MRI等影像学检查，存在运动迟缓、肌强直、姿势步态异常、静止性震颤、睡眠障碍、感觉障碍及精神异常症状[3]，符合相关诊断标准[4]，被确诊为PD。排除意识模糊、严重精神障碍或沟通障碍患者，排除严重基础性疾病患者，排除病症外致其痴呆患者。其中男31例，女33例；年龄61～89岁，平均（74.4±2.3）岁；参与本研究的68例患者均采用双数字法随机分成A、B两组，每组32例。两组患者在一般资料对比上差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者受试前14 d停服精神类药物，均给予多巴丝肼[上海罗氏制药有限公司，规格：0.25 g（左旋多巴200 mg，苄丝肼50 mg），国药准字809H91301]，po，初始计量：每天125 mg，tid，后逐周递增125 mg；根据病情给药，剂量最大不可超过每日1 g，稳定后每天分4次口服。A组患者在此基础上给予盐酸美金刚（石药集团欧意药业有限公司，规格：50 mg，国药准字218H31301），po，初始每日5 mg，qm；第2周10 mg/d，bid；第3周15 mg/d（早晨10 mg，下午5 mg）；第4周及以后维持20 mg/d剂量，bid，持续治疗4个月。B组在基础给药基础上给予盐酸多奈哌齐（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，规格：5 mg，国药准字0124H0003），初始5 mg/d，qd；28 d后10 mg/d，qd，持续治疗4个月。
1.3评估标准
1.3.1 MoCA评估标准 以26分为认知功能障碍线，满分30分，≥26分为正常；
1.3.2 MMSE评估标准 以27分为智力障碍线，正常：27～30分；轻度痴呆： 21～26分；中度痴呆：10～20分；重度痴呆：0～9分。
1.3.3 ADL评分标准 生活基本完成：≥60分；生活需要帮助：40～59分；生活需要较大帮助：20～39分；生活完全需要帮助：≤19分。
1.4 观察指标
记录两组患者MoCA评分（蒙特利尔认知量表）、MMSE评分（简易智能状态检查量表）及ADL评分（日常生活能力评分）情况，对比其不良反应发生率。
1.5 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MoCA评分及MMSE评分情况对比分析
两组治疗前MoCA评分及MMSE评分对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组MoCA评分及MMSE评分分别为（23.42±2.82）分和（22.47±3.05）分，明显优于B组的（19.67±2.77）分和（18.95±3.12）分，组间对比差异明显（P<0.05）；见表1。
表1 两组患者治疗前后MoCA评分及MMSE评分对比情况（x±s，分）
2.2两组患者ADL评分情况对比分析
治疗后，A组、B组生活基本完成率及生活完全需要帮助率分别为53.12%、0和28.13%、12.50%，A组明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。
表2 两组患者ADL评分情况对比[n（%）]
2.3治疗后不良反应发生情况
A组不良反应发生率为15.63%，与B组的25.00%相比无明显差异（P>0.05）；见表3。
表3 治疗后不良反应发生情况
3 讨论
帕金森病（parkinson’s disease，PD）是一种临床较为常见的神经退行性疾病[5]，当前医学界还未对其致病因素做出明确界定，仅猜测可能与社会、药物、患者个体差异等因素有关。该病症患者临床表现多为肌强直、运动迟缓、静止性震颤等[6]，存在进展性特征，严重时可致残或致死，对患者生命健康安全存在较大影响。老年群体是帕金森病的主要患病群体，具有免疫力低、身体机能较差等特点，随着病情的不断深入，晚期阶段易出现痴呆症状，导致认知功能受损、自理能力丧失，对家庭及社会造成较大压力。
本研究为探讨盐酸美金刚治疗老年帕金森痴呆临床疗效及对认知功能的影响，选取64例PDD患者为研究对象，分别给予盐酸美金刚及盐酸多奈哌齐口服进行治疗，发现采用盐酸美金刚的A组患者治疗后MoCA评分及MMSE评分分别为（23.42±2.82）分和（22.47±3.05）分，均较治疗前明显提升，且优于采用盐酸多奈哌齐的B组患者。结果表明盐酸美金刚对改善PDD患者认知功能与智力功能等方面疗效突出，其作为一种新型非竞争性NMDA受体拮抗剂，可有效恢复患者脑功能，增强其认知能力，提高生活质量。赵代弟等[7]也在其报告中表明，多巴胺能神经元异常与PDD发病间无明显必然关联，上行胆碱能通路受损才是主要原因[8]，且患者痴呆症状的严重程度与胆碱能神经减少程度间呈正相关性[9]，NMDA受体功能损伤度越高，PDD病情越重。盐酸美金刚最早被用于治疗帕金森病，后逐渐扩大临床治疗领域，发现其对阿尔茨海默病疗效同样较为突出，除了认知功能与智力功能外，该药物对运动功能、定向力及人格等[10]均有较好改善效果，利于减轻家庭及社会压力。除此之外，本研究还针对该药物的临床毒副作用进行分析，发现A、B两组治疗后不良反应对比无明显差异，表明本研究选用的两种药物均安全可靠，毒副反应小，除轻微的头痛、头晕、恶心反应外，对人体无明显伤害，无需服药干预即可自行消除。由于美金刚与金刚烷胺均为NMDA拮抗剂，因此在临床治疗时需要有意识避免两者合用，以降低药物中毒性精神病发生风险；倪小青等[11]在其报告中指出，除金刚烷胺外，双氢克尿噻、奎尼丁、雷尼替丁、西咪替丁、氯胺酮、右美沙芬、苯妥英等药物若同盐酸美金刚合用则易增加患者机能负担，对其生命健康安全不利。本研究仅以盐酸美金刚对老年帕金森痴呆的临床疗效及预后影响进行分析，未行药敏性及药毒性实验，可将此作为后续研究课题进一步探讨。
综上所述，盐酸美金刚可作为老年帕金森痴呆的特效首选药物，不仅临床治疗效果显著，还能在低不良反应率的前提下提高患者认知功能与自理能力，减轻家庭及社会负担，对减轻患者痛苦、提升生活质量等方面具有积极意义，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-10-16）