摘要：随着医学研究的不断深入，国内外对褥疮的防治有了长足的发展，但褥疮的发病率与15年前相比没有明显下降。护士在患者住院期间除要做好病人的预防和基础护理工作并让家属熟悉并掌握其护理要点及注意事项，防褥疮的再次发生，是十分必要的。
关键词：褥疮 预防 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0321-02
褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题，它不仅发生于卧床病人，也发生于坐位病人，容易引起感染。褥疮给患者增加痛苦，加重患者病情，甚至危及生命。全球范围来看，褥疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势[1]。褥疮，已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视。
预防是避免褥疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点[2]。褥疮绝大多数是可以预防的，但也有某些病例是难以预防的，如入院局部组织已有不可逆损伤，24～48小时就可以发生褥疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复也困难。另外，神经外科病人需要镇静剂以减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定，癫痫发作及颅骨开窗病人难调节体位；要预防褥疮，就要了解诱因及易发部位[3]。护理工作不到位，可引起褥疮的发生。长期以来，国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。控制褥疮发生的关键是预防[4]。
1 褥疮的预防与护理
1.1 减轻压力、摩擦力。翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。一般两小时翻身一次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次，建立床头翻身记录卡，但翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。骨突起部位，应用睡电动气垫床，使得皮肤所受压力均匀。也可运用各种规格的凉液垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换。使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骸部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。对长期卧床的危重、昏迷及截瘫患者不宜翻身时，可抬高床角30-40°，1～2h用约10cm的软垫垫于尾底部，使软组织交替受压，对使用石膏、夹板、牵引固定的患者，应随时观察局部皮肤、指（趾）甲的颜色、温度变化，听取患者主诉，及时调整夹板和器械的松紧，并加衬垫[5]。
1.2 保持清洁与干澡。保持皮肤透气、通风，对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，常更换纸尿裤，洗澡后擦干，可撒痱子粉，避免患者皮肤潮湿。若没有脓，则视伤口骯脏与易湿程度，每天用碘酒与酒精棉棒换药[6]，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染。保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，每次翻身时要注意整理床面，使之平整，无杂物，防止擦伤皮肤。
1.3 降低皮温垫茶叶枕（隔夜的茶叶晾干包在纱布内），利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮温，以防褥疮的发生[7]。
1.4 及时检查病情。每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。若有发烧、呼吸急促、神智变化或血压降低，怀疑严重细菌感染，必须马上通知医生。
1.5 促进局部血液循环。一般情况下，定时采用50%酒精或红花按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。按摩时用手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作环形按摩。
1.6 加强营养。营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮。对长期卧床、恶液质、病重者，应注意加强营养，纠正正负氮平衡，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分，以增加皮肤的抵抗力，才能使伤口容易长肉。
1.7 心理护理。长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，对疾病的治疗失去信心。一些负性心理可以抑制免疫系统功能，使细胞活性白介素-1p明显下降而延迟创口愈合[8]。家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。
2 总结
研究认为褥疮大部分是完全可以预防的，护士丰富的临床护理经验，加之及时有效的护理工作，完全能够降低褥疮的发生率[9，10]。因此，护理人员应积极找出发生褥疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方法，及时发现潜在性褥疮的部位，采取不同的预防措施，把褥疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，使护理工作更加合理化与人文化。
参考文献
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