关键词：胸腔镜手术配合器械管理
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0455-01
胸腔镜手术在国外开展已有多年，开始仅为一种检查手段，直到八十年代由于电子内窥镜技术的发展。胸腔镜才成为一种新的手术方式。近几年国内胸腔镜手术也有突破性发展。我院自1997年开始，使用电视胸腔镜外科技术实施胸科手术，取得满意临床效果。现将107例手术配合及器械管理总结介绍如下：
1临床资料
本组病例男性95例，女性12例，年龄14—78岁，其中自发性气胸80例，外伤性血气胸11例，肺叶肿块7例，脓胸2例，结核性胸膜炎纤维板剥除5例，贲门失迟缓症1例，纵隔肿瘤1例。术前检查显示病人均无开胸手术禁忌症。
2术前准备
2.1病人准备。了解患者病史及各项检查指标，评估病人情况。做好心里护理，获得病人信任，向病人解释手术目的及手术方法，消除患者恐惧心里。使患者积极配合手术，同时检查手术区域皮肤准备情况。
2.2物品准备。为保证手术顺利进行，手术间应固定在装配遮光设备的较大无菌手术间。术前一天应对胸腔镜全套设备，包括电视监视系统、摄像机、冷光源、电凝器进行全面调试，所需器械进行检查灭菌备用。
3手术配合
3.1洗手护士配合。
3.1.1洗手护士提前洗手，将胸腔镜器械和常规胸科手术器械整理好，和巡回护士共同清点好器械、敷料、缝针等。
3.1.2协助医生常规消毒铺单后，固定好各类导线、光导纤维、吸引器等。镜头蘸碘伏备用。
3.1.3配合医生放置套管进行手术，切口第一孔置于腋中线第七肋间，第二、第三孔的选择以胸腔镜探查后定。洗手护士应密切注意电视屏幕，及时准确传递器械，胸腔镜器械都比较长，传递时要注意保护好，防止污染。及时清除器械上血迹及凝固碳化组织，切割缝合器装置正确，钉子完整。
3.1.4做好应急措施，遇到特殊情况或难以控制的大出血，能立即开胸手术。我院在手术开展初期，曾经发生一例处理胸顶部粘连时，电钩误伤胸膜顶，损伤左锁骨上动脉，导致大出血，由于护士准备充分，迅速开胸直视下止血，为医生抢救赢得了时间，减少了手术并发症。
3.2巡回护士配合。
3.2.1巡回护士于手术前再次检查电源及机器设备装置是否完善和准确。施行胸腔镜手术，因仪器较大，巡回护士必须注意术前的整体布局和仪器的摆放，充分保证手术者和助手能清晰地直视显示屏幕，便于手术操作。
3.2.2在患者上肢建立静脉通道，协助麻醉师麻醉后，取90度健侧卧位。电凝负极板粘贴于患者大腿上，患侧手臂悬吊麻醉架上，以充分暴露手术野，身体各部位保护好，防止接触金属部件烫伤。
3.2.3手术部位铺巾后，与洗手护士一起连接并调试好胸腔镜系统，术中随时观察确保仪器正常运转，术毕按顺序关闭电源，冷光源关闭电源后待机器内散热扇停止运转，方可拔出电源插座。
4器械的保养与管理
4.1胸腔镜属精密贵重仪器，手术完毕，所用器械立即用流动水彻底清洗，除去血液残留物质，擦干后置于酶洗液中浸泡10分钟，彻底清洗胸腔镜器械各部件，可拆开部分必须拆开清洗，并用超声清洗5分钟。器械的轴节部、弯曲部、官腔内用软毛刷彻底刷洗、擦干、刷洗时注意防止划伤镜面。
4.2冷光源镜头，禁止碰撞，光纤维应直放或自然弯曲成弧度，不能折成锐角，以免折断，主机使用后擦拭干净，冷却后置于阴凉通风干燥处，并有专人保管。
5体会
5.1胸腔镜手术它具有安全实用，手术切口小，生理干扰小，病人术后恢复快等优点，患者手术时间、住院时间、术后止痛药的用量显著低于开胸手术治疗[1]。胸腔镜手术的成功在很大程度上有赖于仪器、器械能否正常使用，因此手术护士必须熟悉器械的名称与性能及组装方法，以便在术中能够熟练操作，主动配合。
5.2巡回护士应严密观察手术进展，随时做好开胸手术的一切准备，以备必要时能及时转为开胸手术，手术结束后胸腔镜设备也不能立即撤去，待麻醉师再次鼓肺，观察胸引管内无严重漏气或出血再撤去。
参考文献
[1]彭俊，毛新，王平，等.电视胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效观察[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（2）：154.