摘要：对老年肺部感染病人：安排合理舒适的体位、采取有效的排痰方法，即取端坐位或半卧位，2-3h翻身一次；对痰液较多的病人，指导翻身拍背、湿化呼吸道、吸痰等，使症状减轻，肺功能得以改善，促进痰液顺利排出；对营养状况差的病人给予营养支持，对体弱患者及早实施综合的康复疗法，可稳定病情、改善肺功能和提高生活质量，最终达到降低死亡率、延长寿命的目的。
关键词：老年病人肺部感染有效护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0272-01
1临床资料
本组38例住院病人，其中男性26例，女性12例，年龄最大的85岁，最小的62岁，平均75.6岁，病程最长35年，最短5年，其中慢性支气管炎、肺气肿25例，合并肺心病13例。全部病例均为急性发作入院，经有效治疗，合并采取湿化呼吸道、定时翻身、叩击背部、有效排痰、合理体位、营养支持、心理与环境支持，以及康复疗法，38例病人中22例痊愈，16例好转。
2护理措施
2.1体位的护理。对慢性阻塞性病合并右心功能不全，引起呼吸困难时，病人取端坐位，即病人坐于床沿，两腿下垂，两手扶床边；病情较重、呼吸困难明显、病人无力支撑身体者，采取前倾端位，其方法是患者坐于床上，两腿自然前伸或弯曲，身体前倾，在患者胸前两腿上方置一约30cm高度的跨床小桌，桌上放软枕，患者两臂放于软枕上，头枕于软枕中央，用靠背架使床头抬高，使背部有依靠。上述病人，当呼吸困难稍有缓解，可给病人半卧位，并协助病人经常变换体位（一般2-3h翻一次身），这样不仅可以预防压疮，而且有助于呼吸道分泌物的引流。
对病情稳定、呼吸困难较轻的患者，宜采用右侧半卧位，因为半卧位可减轻腹内脏器对心、肺的压力。其方法是摇高床头或用靠背架支起床头30°-50°，床尾垫软枕，病人取右侧卧位，右手放于枕旁，左手自然放于胸前，右肩背部垫一软枕，使患者卧位舒适，全身放松，利于改善呼吸困难。此卧位宜与半坐卧位交替进行，以防局部皮肤受压过久而发生压疮。
2.2排痰的护理。
2.2.1湿化呼吸道。对于痰液粘稠不易咳出的患者，采用生理盐水20ml，加a糜蛋白酶400u、适量抗生素（根据医嘱）雾化吸入，每日1-2次[1]。以上药液经超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为细微雾滴，药液随病人吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌消炎、湿化气道粘膜、减轻呼吸道粘膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
2.2.2定时翻身。在湿化痰液的同时，对长期卧床、久病体弱病人采取每2-3h翻身一次，翻身时，宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将病人逐步翻至所需体位。对神志不清的病人，翻身前先吸净口、鼻腔的分泌物，防止误吸引起吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生，保证痰液引流通畅。
2.2.3叩击背部（“拍”）。通过叩击震动病人背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背时面对病人随时观察面色、呼吸等状况。拍背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角，批腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力。由下至上，自边缘到中央，有节律地叩拍病人背部，边拍边鼓励病人咳嗽。拍背的力量、频率以使痰液排出顺利，病人能承受为宜[2]。
2.2.4有效咳痰。经过上述3项措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时鼓励并指导病人进行有效的咳嗽排痰。对于神志清楚、尚能配合咳嗽的病人，应协助病人取舒适体位，指导病人先行5-6次深呼吸，后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出；或病人取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出[3]。
对无力咳出痰液的病人用双手压迫病人的下胸部与上腹部，嘱病人用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，排痰效果较好。
2.2.5吸痰。对于痰液较多、排痰困难和痰阻严重的患者给予安全有效的吸痰。其方法：选用合适的吸痰管适时吸痰。吸痰前后给病人吸氧，利用病人吸气时将导管插入气管内，左右轻轻转动，避免导管在气管内反复上下提插而损伤气道粘膜；每次吸痰不超过10s，最多连续不超过3次，以免加重呼吸困难；在吸痰管拔出时要连续施压，边吸边提，旋转吸引，禁止拔管时间断施压，以免造成吸痰无效[4]。
2.3营养支持。营养支持以减轻呼吸负荷及减少机体组织丢失蛋白为原则，限制碳水化合物的摄入。因为高碳水化合物会增加二氧化碳的产生量，使呼吸负荷加大。嘱病人在痰多、粘稠时，一定要多吃蔬菜、水果、少吃鱼、肉，每天大便一次。
2.4康复锻炼。对老年慢性阻塞性肺疾病患者应及早实施康复疗法，如氧疗、呼吸功能及全身运动锻炼等。老年患者主要以呼吸功能锻炼为主，缩唇和胸、腹肌呼吸动作的配合是最常用的方法，患者先深吸气伴随腹肌放松，然后通过缩唇呼气，同时加强腹肌收缩以增加呼气量。锻炼的时间及次数，根据患者的身体状况循序渐进，量力而行。
2.5心理与环境支持。由于病程长，病人对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧心理。认为“湿、翻、拍、咳”只治标不治本，因而不愿意接受此措施，这势必影响治疗效果。因此在采取以上措施前，耐心说服病人与家属，使其明白单靠抗生素治疗是不够的，需综合治疗与护理，才能收到显著效果。安静、舒适的环境有利于老年病人疾病的康复。每天对室内通风换气（15-20min），注意室温保持在20-22℃、湿度60-70%。
3小结
老年肺部感染病人的护理，主要是在护理人员的参与、家属的积极配合下，有针对性地确定护理目标、制定护理措施，帮助病人实现内外环境的平衡，有效地清除呼吸道分泌物，改善肺功能，稳定病情，提高生活质，最终达到降低死亡率，延长寿命的目的。
参考文献
[1]靳海荣，王领会.高龄肺癌患者术后院内肺部感染原因分析及护理[J].中华医院感染学杂志，2008，18（2）：674-675
[2]马念芳.老年肺部感染患者的治疗及临床护理研究[J].护士进修杂志，2010，25（15）：639-640
[3]林杭.老年患者腹部手术后肺部感染的原因及护理[J].实用医学杂志，2008，24（3）：53-54
[4]杨粉英，谢林珠.老年痴呆患者伴肺部感染的护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（8）：94-95