肾移植患者术后心理状况调查及其康复护理效果探讨

总结对30例肾移植患者进行术后心理状况调查分析，并给予康复护理。

1对象与方法

1.1对象。本组30例中，男18例，女12例。年龄19—65岁，平均41岁。初中以下学历17例，高中及以上13例。术后能继续支付医药费用的23例，经济状况较差不能长期支付医药费用的7例。术后移植肾功能顺利恢复26例，功能恢复延迟的有4例，其中并发感染3例、消化道出血1例。

1.2方法。采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状况。本着目的抽样、知情同意原则，当场发放问卷，要求患者仔细阅读问卷上的指导语，测试时间为30min，患者均自愿参加，然后当场收回，共发出问卷30份，收回30份。经审核填表有效率l00%。SAS、SDS各为20个项目，按1-4级评分，SAS所得总分乘以系数1.25得出标准T分，正常值为42.98～9.94，超出此范围即为焦虑症121，得分越高焦虑症状越重。SDS评分的抑郁严重指数为各条目累计分/80（最高总分），指数范围为0.25-1.0，指数越高，抑郁程度越重，SDS评分指数<0.5为无抑郁，0.5—0.59为轻度抑郁，0.6-0.69为中度抑郁，90.70为重度抑郁DI。

1.3统计学分析。计量资料组间比较用t检验。

2结果

2.1SDS抑郁评分。肾移植术后的抑郁状况见表1，由表看出，30例中有23例患者存在抑郁状态，占76.7%。其中包括轻、中、重度。

2.2SAS焦虑评分。肾移植术后的焦虑状况见表2。由表看出，30例中有2l例患者存在焦虑状况，占70.0%。其中包括轻、中、重度。

3讨论

3.1焦虑抑郁是肾移植患者术后的重要心理反应。肾移植手术是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法。手术治疗作为一个重大生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁。采用Zung SAS、SDS对肾移植术后患者进行测评，发现有76.7%出现不同程度的抑郁状态，70.0%存在不同程度的焦虑状态。

3.2影响肾移植患者术后心理状态的主要因素。不同性别、年龄、文化程度肾移植患者术后焦虑抑郁症状的严重程度不同，以<50岁中年人检出率高，可能为中年人承担家庭和社会多种角色，心理压力较重极易发生心理冲突和应激的缘故。结果还显示，学历愈高焦虑程度愈重，女性比男性更易产生抑郁症状，可能由于对手术成功的期望值过高所致。经济状况优劣与其SAS、SDS评分有显著性差异，说明患者的经济状况是影响心理状态的一个重要因素。移植肾功能恢复情况也与SAS、SDS评分存在显著性差异，说明术后移植肾功能恢复延迟对患者的心理状态有重要影响，提高肾移植手术成功率，减少术后并发症的存在缩短移植肾功能恢复时间，对减少肾移植患者术后心理问题有极其重要意义。

3.3康复期心理护理。①消除紧张与孤独心理：肾移植术后患者需要住院离监护病房，这种特殊的环境及陌生的人际关系易使患者产生紧张的孤独感，护士应主动简明地做好环境介绍，说明严格探视制度是预防患者交叉感染的保护措施；可在房间内安装直拨电话、电视，让其在接受精心治疗的同时能受到适当的休闲，获得外界信息，随时与家人保持联系，获得心理上的支持，有效地消除患者的紧张心理与孤独感；②建立良好的护患关系，做好心理护理：良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提，护士首先要主动接触患者，用真诚和蔼的语言体贴患者，采取不同方式与患者沟通，及时了解焦虑抑郁的原因和心理要求，针对其病因进行心理护理，教会患者进行必要的心理调节；③提高认知水平，做好宣教：向患者及家属讲明术后移植肾功能恢复过程，术后常见并发症及防治，向患者介绍服免疫抑制剂的相关事项，告知病人出院后要定期复查；④针对影心理状态的相关因素采取相应措施：了解患者的经济状况及家庭成员支持情况，帮助患者寻求更多的社会、家庭支持；减少不必要开支，合理收费，以减轻患者经济负担；提高肾移植手术成功率，加强术后护理，减少术后并发症的出现，降低近期移植肾失败率；与有焦虑抑郁状态的患者进行积极的沟通与交流，对于不同性别、年龄、文化程度的患者针对其产生心理问题的原因给予必要的护理，男性及年轻的患者易于接受宣教，女性和年龄较大的患者须从日常生活上关心，宣教于平时，文化程度高的患者，让他（她）充分了解病情、术后处理及护理措施，减轻其心理压力，文化程度低者，则多讲解、多鼓励。

参考文献

[1]刘贞.肾移植术前教育.中华护理杂志，1998，33（2）：78

[2]吴文源.焦虑自评量表（SitS）.上海精神医学精神科评定量表.1990，（增刊）：42

[3]汪向东.心理卫生评定表手册.中国心理卫生杂志，增刊，1993.160～162

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