摘要：随着护理模式的改变，全面提高健康护理指数（护理质量/护理费用）已成为提高护理质量的客观评价标准。现代医学技术的日新月异的发展，各种高新手术的开展打开了以往的手术禁区，但随之带来的却是医院感染率的明显增高。由于眼科住院病人周转快、平均住院时间短，发生医院感染率的几率较低，约为1.3%[1]，因此常易被人忽视，但眼解剖的特殊性，一旦发生眼内感染治疗效果差，严重者必须行眼球摘除术，给病人带来了精神上的巨大痛苦和经济负担，所以眼科的医院感染更应引起医护人员及病人的高度重视。
关键词：眼科护理 医院感染
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0339-02
1 一般资料
眼科病人689例，男305人，女384人，最大年龄91岁，最小年龄1/12岁，平均年龄32岁，其中实施各种眼科手术的为564例。
2 影响医院感染的危险因素
2.1 病人年龄。把研究对象分为7个年龄段（15岁以下、16岁～30岁、31岁～45岁、46岁～60岁、61岁～75岁、76岁～90岁、90岁以上）进行对比分析，15岁以下的医院感染率为4.9%、61岁～75岁为2.5%、76岁～90岁为3.8%，而其他年龄段眼科医院感染率均低于1%。儿童及老年人是医院感染发生的高危人群。
2.2 全身疾病与眼科术后医院感染。364例眼科手术病人，术后发生医院感染13例。其中糖尿病病人30例，术后感染6例（4.6%）；合并局部慢性炎症的病人26例，术后感染1例（3.8%）；冠心病病人59例，术后感染2例（3.4%）；高血压病病人38例，术后感染2例（1.5%）；无合并全身疾病的眼科手术病人111例，术后感染2例（0.6%）。提示在手术前要充分考虑全身因素，并且在术后的高危期作好预防措施。
2.3 眼球的特殊构造。眼球是裸露在外的器官，极易受到外界致病因素的侵袭，角膜、晶状体、玻璃体均为无血管的透明组织，自身抵抗力较低，可成为病原菌生长的天然培养基，感染后会迅速蔓延扩散，应用抗生素起效慢，难以控制，组织疤痕增生、机化，甚至萎缩坏死，严重者失明。
2.4 医护人员的误区。一些医务工作者对医院感染微生物学及免疫学知识缺乏，眼科医院感染率较低导致他们在思想上不重视，在临床实际操作过程中对医院感染疏忽，各种操作不规范，而成为医院感染的直接传播者。
2.5 手的传播。它是医院感染最常见传播途径，不同病种的病人在接受治疗和检查时，病原菌通过医护人员的手蔓延传播，另外病人身体其他部位的感染通过自己被污染的手进行揉眼、点眼等动作造成眼部感染。
2.6 手术器械及室内细菌指标。由于配制消毒液的浓度不正确、更换不及时、手术器械浸泡时间不足，等等，造成手术器械消毒灭菌未达到标准要求，在进行眼科手术时病原菌侵入眼内可导致严重后果。室内空气细菌指标通过临床检测，发现细菌超标的几个高峰期：①床铺整理前病房空气中细菌数为1169.16cfu/m3±193.21cfu/m3，在整理时却高达4610.33cfu/m3±333.16cfu/m3[2]；②探视高峰期，病房探视人数超过5人，细菌数增长两倍以上。
2.7 知识层次。知识层次高的群体自我保护及防范意识强，知识层次较低的群体，不了解疾病的危害，无意间会成为疾病传播者，造成同病室或全科的大面积流行。
3 护理措施
通过对医院感染危险因素的分析，根据保护易感人群，切断传播途径，控制传染源的原则，选择适宜的护理措施，从病人及医务人员的角度分别制订不同的方案，诸如对医务人员开展微生物及免疫学讲座；成立科室的医院感染控制小组检查落实。对病人开展大力宣传，了解相关知识，提高自我防护意识。目的提高广大医务人员和病人的重视程度，进而调动全员的参与意识，共同努力降低医院感染率。
3.1 制定护理目标。通过对护理诊断分析，制定具体的护理目标，例如在患有糖尿病的病人手术前进性预防性的治疗，在各种诊疗过程中严格操作规程及执行无菌原则等，确立无医院感染发生的护理目标。另外对于医护人员确立各种监控指标，制订各项指标达标的护理目标。
3.2 健康宣教。根据评估的危险因素及病种的不同，制定健康宣教的内容，采用多种方式如发放卫生保健手册，对病人进行健康指导等，有的放矢针对不同年龄、不同疾病、不同知识层次的病人进行宣教，包括自我防护的相关知识及如何养成良好的生活习惯等，防止交叉感染的发生。
3.3 实施措施。根据护理诊断制定预防医院感染的具体护理措施：①密切观察病情及时发现病人医院感染早期症状，早期处理防止交叉感染；②普及护理人员医院感染知识，并开展有关感染的科学研究，找出工作中的薄弱环节，以加强无菌观念及操作的规范性，最大限度的避免医源性的医院感染，并以丰富的理论知识对病人进行卫生宣教；③设立监测员，监测消毒灭菌剂的合理使用，包括严格消毒时间，及时更换消毒剂等，定期进行细菌培养监测；④建立专科手术室，专人管理，做好各种统计，完善各种制度；⑤合理安排护理工作程序、查房及临床治疗，如点眼、输液、发药推迟至床铺整理完毕60min后进行。床铺整理时让病人离开病房或患眼盖无菌纱布，以减少细菌直接进入或沉积于患眼内。勤更换被服并指导病人勤洗澡及注意面部卫生，保持良好的住院环境，早晚定时通风，降低室内含菌密度。据报道在空气流通状况下，最初30min内空气中的菌落可减少77.3%～76.3%。75min可减少69.4%～66.6%，140min后几乎查不到细菌[3]；⑥规范护理操作，制定各种操作标准，定期检查考试，全面提高护理质量，切断医院医源性感染途径；⑦增强儿童及老年病人的抵抗力。
4 结果
通过以上护理干预措施，临床护理人员对医院感染重视程度加强，能自觉规范各项护理操作，护理质量有了明显提高，随之带来健康护理指数的明显增高，医院感染率明显降低。采取护理干预措施应用于预防院内感染，使感染率由1.31%降至0.66%，取得显著效果。
5 讨论
儿童免疫功能尚未完善，而老年人各种器官组织处于衰退阶段，抵抗力较低，加之手术应激反应等综合因素使术后医院感染率明显增加。因此，儿童、老年人是医院感染的高危人群，是重点监测和防护的人群。全身疾病与眼科手术后医院感染发生有着密切关系，这些疾病不仅仅是老年性白内障、青光眼、高血压性眼底病变等疾病的诱因，而且是影响手术预后的重要因素，特别是高血糖延缓伤口愈合，加之免疫抑制剂的使用，大大增加医院感染机会，所以术前控制血糖十分必要。另外，一些局部慢性炎症，如慢性结膜炎、沙眼、慢性泪囊炎等，要先控制病情，然后才能安排手术。眼球的特殊构造极易受到侵袭而感染，眼结膜中潜伏了大量微生物，被异物损伤后或实施手术，不仅可以导致细菌和真菌感染，而且有形成眼内炎的危险。提醒医护人员在检查治疗时，一定要遵守无菌操作原则，确保诊疗的安全性，另外在手术前局部和全身应用抗生素加以预防。眼科医护人员应该抛弃传统观念的束缚，加强业务学习，充分认识控制医院感染的重要性。同时医院要成立三级监控制度，制订执行标准，加大对医院各个环节的检查力度，确保制度的严格落实。护理人员在与病人零接触时，认真分析病人的全面情况，细致地剖析可能出现的问题，制定合理计划，应用护理措施解决问题，缩短了病人的住院天数及护理费用，提高了健康护理指数并降低医院感染的发生率。
参考文献
[1] 朱桂玲.眼科医院感染的原因分析及预防措施[J].医学理论与实践，2002，15（9）：1092—1094
[2] 徐慧琴，江银华，徐伟玲.床被整理与病室空气、病人头面部皮肤细菌污染的相关研究[J].中华护理杂志，1997，32（1）：39—40
[3] 马遇荪.实用护理学[M].南京：东南大学出版社，1993.354