摘 要：在医疗改革的大环境下，公立医院面临越来越多的经济压力，与民营医院的竞争状况也不断的体现出来。公立医院要在这样的环境下生存就必须对医院的经济进行精细化运营管理。本文着重分析当前公立医院进行经济运行精细化管理中存在的问题，提出相应的对策方案，从理论上帮助医院实现经济运行的精细化。
关键词：新医改 公立医院 经济运行 精细化管理
一、医改新形势下公立医院经济运行精细化管理的必要性
新医改的形势下，无论是政策要求还是医院的市场化竞争压力，都迫切要求公立医院进行经济运行精细化管理。首先，新医改以及国内各项财经政策法规对公立医院的经济运营精细化提出了要求;2009年国务院发布的“关于深化医药卫生体制改革的意见”，对医院财会管理到医院成本控制以及医院的经济管理制度都进行了深度的要求和规定。各种财经法规例如《预算法》、《会计法》都对医院经济运行精细化管理提出了明确的要求。其次，医改不断深化中，医院的市场化也不断发展，公立医院需要对服务质量和服务价格进行市场化调整，在调整期间必然需要不断的对经济运行进行精细化管理以降低医院的成本、提高整体竞争水平。
二、公立医院经济运行精细化管理存在的问题
（一）经济管理组织体系不够
现阶段，我国公立医院内部经济管理组织的地位普遍不高。主要原因有：一、医院内部的领导层很少有财会背景人员，也没有经济管理相关专业背景人员，所以医院管理过程中缺少经济或者财务视角的运营方针;二、财务部门作为一个行政部门，在公立医院的地位不如医疗相关职能部门;三、现在我国公立医院还尚未形成以医疗服务质量为医院职能中心，以人才发展为科教重点，以经济运行为管理核心的管理体系。
（二）全面预算管理的执行有效性不够
根据医改要求，公立醫院需要对医院内部的预算进行全面的管理。但是当前阶段，我国还有许多公立医院对于医院内部的收支预算做的不够详尽，只是对表浅的日常收支进行预算管理，并没有做到医院内部全范围、全过程以及所有资产进行有效合理的预算管理，没有让预算管理真正发挥其作用。
（三）资产管理依然薄弱
医院的内部资产是我国重要的国有资产，其是医疗临床、科研和各项医疗服务活动重要的基础设备资产。但是目前还有一些公立医院不能对医院内的资产进行良好的管理，依然还会出现医院内的账实不符状况。
三、公立医院经济运行精细化管理的途径
（一）建立医院经济运行管理的核心组织体系
公立医院要提高对医院经济运行的精细化管理，就必须发展一套以医院经济运行管理为核心的组织体系。具体有几个方面：第一、医院的高层体系应该进行改革，要设置董事会、监事会以及行政管理组织，并由几个组织共同对医院的决策进行议会、负责。第二、医院应该设立各职能代表共同对医院进行决策制定。院长作为医院的运营最高管理者应该同时设立以各职能部门以及领域代表为辅院长，共同制定医院的发展决策。第三、设置不同科室的职能管理，在各自对应的职能范围内履行职责对领导层的决策进行辅助。
（二）以全面预算管理为主线
全面的预算管理是公立医院经济运行精细化管理的重要环节，预算管理是经济体运营过程中的基础管理也是贯穿整个运营链条的主线。对于公立医院而言，全面的预算管理在医院设定某个时期的经营目标前就已经发挥了重要的管理职能。预算管理可全面把控运营目标的落实，对公立医院的资源进行合理分配，保证医院能够顺利达成战略目标。全面的预算管理对于公立医院而言有以下五点重要职能：第一、预算管理具有规划职能，能够帮助医院对未来的运营状况进行预测，并对其过程进行规划。第二、预算管理具有控制职能，能够控制医院内部的预算编制、监督医院的预算执行以及对预算完成的评估控制。第三、预算管理具有协调职能，不仅是对医院内部资源的协调，也可以对医院内部人力资源进行协调。第四、预算管理具有考评职能，通过科学合理的拆解医院运营目标，并对每个环节进行有效的执行考核。
（三）以资产管理为承载
公立医院为社会提供良好的医疗服务、在医疗行业进行合理科研以及进行良好的医疗教育都离不开相应的设备、资产。包括医院的资金资源、药物储备、医疗设备、固定资产等等均可作为医院活动的重要载体。所以公立医院有必要对医院内部资产进行有效管理，定期对内部资产进行盘查和核对，为资产安全性提供重要保障，最大化提高资产的使用效率，保证公立医院资产得到合理有效配置，促进医院的进一步发展。
参考文献：
[1]袁朝霞.浅论医院精细化管理体系的构建[J].管理观察，2015（11）：175-177.