大力开展社区科研是一项重要而迫切的学科人才建设任务

剖析时事新政，紧贴医改难点与热点

除回归定位，深挖概念外，及时把握社区卫生服务发展的大方向，仔细研读新近出台的相关政策法规，从中寻找机构发展要点与未来研究方向也是非常值得借鉴的方法。

举例，如上海市于2012年12月25日和2013年3月15日先后出台了2个重要文件，即《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013-2015年）》（沪府发〔2012〕103号）[20]与《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》（沪卫基层〔2013〕007号）[21]。关于公立医院体制机制改革文件中指明了公立医院绩效改革的方向与方法，在此时间节点，可以围绕“绩效改革”开展社区卫生服务机构内部的绩效改革相关研究，既及时、必要、有引领作用，而且课题容易中标，研究成果也更能受到相关学术期刊的青睐，如浦东新区惠南社区及时开展了《家庭医生责任制下上海社区基本公共卫生服务绩效考核方法研究》[22]。对推广家庭医生制度一文，如能仔细研读，能找到更多的研究方向与热点。如其一，“利用居民健康档案，为签约家庭及成员提供有针对性的健康管理服务”，健康档案建立至今，已有不少信息可挖掘，但社区对其应用明显不足，是否可基于居民健康档案，对某些特殊疾病患者进行生存分析与前瞻性研究？例如治疗方案有争议的乙型病毒性肝炎及病毒携带者，后期康复与治疗同等重要的脑卒中患者，对这些疾病患者的生存分析与前瞻性队列研究，有助于寻找更合适的治疗方案与更有价值的危险因素，为改善与优化疾病治疗方案提供证据等级高的文献来源，这是二、三级医院无法开展、唯有社区才有条件开展的研究方向与类型。其二，“在社区卫生诊断基础上，开展有效健康干预”，社区卫生诊断本身包括了现况调查、干预研究、队列研究三种类型或三个阶段的研究，是否可使用各区县及社区的社区卫生诊断结论，对某些现存问题进行前瞻性干预研究？而不仅仅是三大疾病的重复研究。其三，“家庭医生对超出基本诊疗服务的，应提供就诊居民转往上级医院专科或康复、护理、养老、居家等其他适宜机构的路径或建议，实现合理转诊”，如何在康复、护理、养老、居家方面为居民提供足够细致明确的信息，社区是否以及如何能与这些需求对接。其四，“优化建立以家庭医生为核心、社区护士等其他卫生人员为成员的家庭医生服务团队”，社区护士在新的体制与环境下，如何重新定位其职能，并提供相应的培养方案，以充分发挥其角色价值？如嘉定外冈社区积极开展了《护理人员在CHS中的职责定位与服务模式研究：以脑卒中社区康复为例》的研究[22]。其五，开发家庭医生对外信息化服务平台，服务于社区居民。除建立健全家庭医生信息化管理平台，服务于家庭医生与管理者之外，该文件提出应建立能服务于社区居民的信息化平台，如青浦华新社区就开展了《社区高血压中西医结合网络化管理平台开发研究》，探讨基于互联网IE平台如何建立面向家庭医生与社区居民的高血压管理互动平台[22]。其六，“在总结特定人群签约首诊经验的基础上，家庭医生签约首诊对象逐步覆盖到全人群”，相比较绝大部分社区以重点人群为首批管理对象逐步拓展的模式，金山张堰社区积极借助张堰镇政府创建“国家健康镇”机会，大胆开展“全人群健康管理”的运行模式的探索与实践。结果表明，以“全人群”作为健康管理工作起点，再逐步聚焦社区重点人群，也是一种行之有效的践行办法，是对现有家庭医生责任制“从重点到全人群”运行模式的有效补充，并进一步开展了《金山区张堰镇慢性病小组自我管理新模式探索与效果评价》的研究[22]。

总体来说，科研的目的是为了解决现实问题，而将现实问题转化为研究问题是解决研究什么的一个重要途径。例如工业区内的社区卫生服务机构服务对象发生了变化，除了常住居民，还有大量的候鸟式上班族，此时健康管理应如何开展与实施？金山工业区就此开展了《园区型功能社区健康需求分析与CHS服务对策研究》。我们发现在社区接受卫生服务的居民中，虽接受相同的服务，但居民对社区的反应与满意度却有着显著差异，是什么导致了居民对社区服务评价的差异？浦东北蔡社区开展了《基于归因理论的社区卫生服务与居民回应间的关系研究》。我们还应关注业务工作运行规律和行之有效的宝贵经验，总结提炼，扩大应用，同时积极开展研究，既有实践价值，也有推广价值。我们还要关注国际社区卫生服务与全科医学的动向，将其中适合中国国情的研究命题和方法学引进来，也是解决社区卫生科研做什么的有效途径[23]。

总之，不论从研究内容或研究方法上来看，社区卫生服务中心开展科研都具有绝对的先天优势，这是由初级卫生保健与全科医学的内涵决定的。社区卫生服务机构与社区医生应转换思维，跳出临床医学的框架，进入全科医学领域，感受自然科学与人文社会科学交叉融合带来的乐趣，勇于探索，努力进取。只有通过科学研究，家庭医学、全科医学学科才能繁荣并获得尊重，这不是一个我们是否应该进行研究的问题，而是我们必须进行研究[24]。开展社区卫生科研，重要而迫切，必要且丰富，大力开展社区科研是一项重要而迫切的学科人才建设任务。

参考文献

[1] 中共中央， 国务院. 中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定[EB/OL]. （1997-01-15）[2013-09-01]. http：///List_SX/list_ny.asp？id=7292.

[2] 郑彬， 张勘. 对社区健康管理的认识与思考[J]. 上海医药， 2012， 33（24）： 31-33.

[3] 周毅越. 全科医生， 需要科研吗？[N]. 全科医学周刊（每日新闻）， 2013-7-209（06）.

[4] 许铁峰， 胡天佐， 王涛， 等. 上海市“十一五”继续医学教育工作的回顾与思考[J]. 中国继续医学教育， 2011， 3（2）： 23-31.

[5] 吴宏， 许铁峰， 张勘， 等. 上海卫生系统学科建设和人才培养“十二五”规划的思考[C]. //2011第三届全国医学科研管理论坛暨江苏省医学科研管理学术年会论文集， 北京： 中华医学科研管理杂志编辑部， 2011： 185-189.

[6] 安德鲁·弗里德兰德， 卡罗尔·弗尔特， 陈尔强. 如何写好科研项目申请书[M]. 2版. 北京： 北京大学出版社， 2012： 20-25.

[7] 张勘， 许铁峰. 上海市卫生系统全科医师培养培训工作的历史回顾与未来发展展望[J]. 上海医药， 2012， 33（2）： 17-20.

[8] 许铁峰， 王涛， 张勘， 等. 上海市全科医师培训工作的回顾与展望[J]. 中国卫生资源， 2012， 15（4）： 341-344.

[9] 方吕， 张勘. 上海市全科医师规范化培训的进展与挑战[J]. 中国卫生政策研究， 2012， 5（10）： 44-47.

[10] 张勘. 社区卫生服务科研管理[M]. 南京： 东南大学出版社， 2009： 28-32.

[11] 张勘. 上海全科医学学科建设与人才培养回顾与发展愿景[J]. 解放军医院管理杂志， 2009， 16（1）： 63-64.

[12] 郑兴东， 徐通， 许苹， 等. 上海市公共卫生“新三年行动计划”学科带头人项目评估指标体系构建与应用[J]. 中国卫生质量管理， 2010， 17（5）： 68-71.

[13] 邵洁， 许铁峰， 张勘， 等. 美国的专科医师制度探析及中国专科医师制度建立的思考[J]. 中国卫生资源， 2011， 14（6）： 361-363.

[14] 许铁峰， 王涛， 张勘， 等. 上海市全科医师培训工作的回顾与展望（待续）[J]. 中华全科医学， 2011， 9（11）： 1661， 1779.

[15] 许铁峰， 张勘， 王涛， 等. 上海市全科医师培训工作的回顾与展望（续完）[J]. 中华全科医学， 2011， 9（12）： 1827， 1835.

[16] Kenneth FS， David AG. 柳叶刀临床研究基本概念[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 2.

[17] Barreto Pde S. Why are we failing to promote physical activity globally？[J]. Bull World Health Organ， 2013， 91（6）： 390.

[18] 张勘， 胡天佐. 上海市乡村医生队伍建设的实践探索与前瞻[J]. 上海医药， 2011， 32（5）： 241-243.

[19] 张勘， 吴诗瑜， 胡天佐， 等. 上海市乡村医生队伍建设的实践探索与未来前瞻[J]. 中国卫生资源， 2011， 14（4）： 261-263.

[20] 上海市人民政府. 关于印发《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013-2015年）》的通知[EB/OL]. （2012-12-25）[2013-09-01]. http：///shanghai/node2314/node2319/node2404/n30971/n30972/u26ai34399.html.

[21] 上海市卫生局. 关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见[EB/OL]. （2013-03-15）[2013-09-1]. http：///shanghai/node2314/node2319/node12344/u26ai35692.html.

[22] 上海市卫生局. 关于下达2013年度上海市卫生和计划生育委员会科研课题计划和经费的通知[EB/OL]. （2013-07-08）[2013-09-01]. http：//wsj.sh.gov.cn/website/b/107523.shtml.

[23] 张勘， 董伟. 社区卫生建设的新阶段： 全科医生必需承担起社区健康管理使命[J]. 中国卫生政策研究， 2010， 3（8）： 23-27.

[24] Doris Y. 家庭医学需要科研吗？[N]. 全科医学周刊， 2013-7-20（06）.

（收稿日期：2013-09-12）

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