【摘要】 目的 探讨超声对子宫肌瘤的诊断价值。方法 患者用经腹超声常规扫查法检查，了解子宫肌瘤病灶大小、回声特点及血流灌注情况。结果 笔者所在医院超声诊断子宫肌瘤患者75例，经手术病理证实子宫肌瘤59例，子宫腺肌病8例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病8例。59例子宫肌瘤中，肌壁间肌瘤41例，浆膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤10例。结论 经腹超声对子宫肌瘤能作出准确的诊断，是该疾病的首选检查方法。
【关键词】 超声； 子宫肌瘤； 诊断
子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织［1］。超声诊断子宫肌瘤准确性已毋庸置疑，但在子宫肌瘤合并其他疾患时，声像图变异较大，需仔细鉴别，为治疗手术方案提供更可靠的依据，现将笔者所在医院2008年7月～2010年7月，经彩超诊断并手术治疗有病理结构的病历资料做回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均经手术和病理证实。子宫肌瘤59例，患者年龄30～56岁，平均42.4岁，其中＜30岁11例，31～40岁21例，41～50岁18例，＞50岁9例；肌瘤大小3.3～16.8 mm。
1.2 方法 超声检查所用仪器为LOGIC-5彩色超声诊断仪，3.5 MHz凸阵探头。嘱患者适度充盈膀胱，于仰卧位经腹壁作盆腔多方位扫查，仔细观察子宫的大小、形态、肌壁间回声、有无包块、包块位置及边界、内膜线是否移位，并运用CDFI检测包块周围及内部血流情况。依据手术后病理结果与超声检查结果作比较。
2 结果
本院超声诊断子宫肌瘤患者75例，经手术病理证实子宫肌瘤59例，子宫腺肌病8例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病8例。59例子宫肌瘤中，肌壁间肌瘤41例，浆膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤10例。
3 讨论
子宫肌瘤多为多源性平滑肌肿瘤，一般生长较缓慢，因肌瘤由平滑肌纤维相互交叉组成，其间掺有纤维结缔组织，而表现为较高的回声衰减。子宫肌瘤周围的子宫肌层受压而形成假包膜，故子宫肌瘤周围可见假包膜所形成的低回声晕圈，边界清晰。由于子宫肌瘤为富血供瘤体，故子宫肌瘤周边可见清晰环状或半环状的血流信号，并且部分血流信号呈树枝状进入瘤体内部［2］。
彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤的诊断价值已非常肯定。虽然子宫肌瘤的诊断比较容易，但还要与子宫腺肌病，子宫肥大症等疾病相鉴别。子宫腺肌病是子宫内膜腺体向肌层内异体生长所致，常弥漫于整个子宫肌层，子宫呈均匀性增大，子宫内膜线无偏移或稍偏移，若局限性分布者，多以子宫后壁多见［3］。如子宫呈均匀性增大，内回声不均匀，局部有结节状凸起，结节边界欠清楚，此种情况即为子宫腺肌瘤。在超声图像上子宫肌瘤与子宫腺肌瘤两者很难鉴别，最好的方法是结合临床，子宫腺肌病患者大多有渐进性痛经史，常伴有卵巢子宫内膜异位囊肿，而子宫肌瘤则以月经量多，经期延长，下腹部肿块为主要临床表现。子宫肥大症患者常有多产史，子宫为均匀性增大，因而在超声图像上常表现为子宫切面形态正常，子宫均匀性增大，边缘轮廓清晰，无表面凸起，宫腔无变形，子宫切面内无结节状低回声或高回声。
子宫平滑肌肉瘤超声图象与子宫肌瘤囊性变相似［4］，故难以单纯根据声像图表现作出诊断，可根据彩色多普勒表现进行鉴别，子宫平滑肌肉瘤血液供应较丰富，但需结合临床进行分析。囊性变范围较大的子宫肌瘤与囊肿不易区别，应注意仔细探查肿块与子宫的关系，以便确定肿块的来源。宫肌腺病，声像图主要为子宫增大，肌壁内回声不均，可见多个不规则无回声区。与子宫肌瘤难以区分，结合临床可进行鉴别。
超声对子宫肌瘤的诊断符合率高达90%以上［5］，子宫肌瘤若非必要尽可能不作子宫切除术，尤其绝经后随着雌激素水平的下降，可逐渐萎缩，即使是育龄妇女较小的肌瘤病灶（＜2.0 cm），相当一部分也可自行消灭或经保守治疗后病灶消失，对此类非手术治疗的患者可作超声动态观察［6］。对有手术适应证患者要尊重其意愿及时手术治疗。所以，子宫肌瘤的超声图像变化对临床正确选择治疗方案有重要的临床意义。
综上所述，彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤为临床提供有力的诊断依据，其操作简便，无损伤，无痛苦，能快速得出结果，准确率高，是临床首选且必要的检查手段。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社：2005.
［2］ 卢立芹.特殊类型子宫肌瘤21例超声诊断分析.实用医学杂志，2004，11（12）：2621-2622.
［3］ 汪晨霞.子宫肌瘤变性65例分析.蚌埠医学院学报，2005，30（4）：332-333.
［4］ 胡献金.经阴道彩色多普勒在子宫肌瘤变性诊断中的价值.中国医学影像杂志，2001，17（7）：678-679.
［5］ 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2O04：1274-1276.
［6］ 唐杰，董宝纬.腹部和外周血管彩包多谱勒诊断.北京：人民卫生出版社，1999：252.
（收稿日期：2011-04-01）
（本文编辑：梅宏伟）