【摘 要】 目的：探讨右美托咪定治疗颈丛神经阻滞麻醉中不良心血管反应的临床疗效。方法：选择78例经颈丛神经阻滞麻醉行颈部手术的患者作为研究对象，按照患者自愿选择原则，将患者分为右美托咪定组（观察组）和丙泊酚组（对照组），每组39例。观察组辅助应用右美托咪定，对照组辅助应用丙泊酚，观察两组患者术前、手术中30min、手术结束时血液流变学指标的变化，术后不良反应情况。结果：观察组与对照组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）各时间段比较均有显著性差异（P<0.05）;观察组患者嗜睡及呼吸抑制情况明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：右美托咪定在颈丛神经阻滞中可以较好维持患者术中血流动力学的稳定，有效稳定颈丛神经阻滞麻醉后的心血管效应。
【关键词】 右美托咪定;颈丛神经阻滞;不良心血管反应;临床观察
【中图分类号】R614.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0069-02
在颈部手术过程中会要求患者在手术中保持一定的清醒程度，颈丛神经阻滞麻醉多可以保持患者头脑清醒，因此颈部浅表手术常常在颈丛神经阻滞麻醉下进行[1]。该手术中容易出现血压升高、心率增快等不良心血管反应。临床上关于右美托咪定与丙泊酚在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中出现不良心血管反应的案例较少[2]。本次研究以上述描述为基础，观察右美托咪定与丙泊酚在颈部患者行颈丛神经阻滞手术中的不良反应发生率及血液流变学的变化。研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年4月至2014年1月收治的78例经颈丛神经组织麻醉行颈部手术的患者作为研究对象，按照患者自愿选择原则，分为观察组与对照组各39例。观察组中男24例，女15例;年龄30～56岁，平均年龄（37.9±7.2）岁;甲状腺腺瘤28例，颈椎骨折11例。对照组中男25例，女14例;年龄31～55岁，平均年龄（38.2±6.9）岁;其中甲状腺腺瘤患者26例，颈椎骨折患者13例。两组患者性别、年龄及病情等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均在术前8h禁食，手术前给予阿托品0.5mg，皮下注射鲁米那钠0.1g。患者进入手术室后取平卧位连接多功能监测仪器，监测患者心电图、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）。
1.2.1 对照组 患者在颈丛神经阻滞后，MAP或者HR超过基础值20%时，静脉泵入丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司生产，批号：20110412）负荷剂量1.0mg/kg，然后采用以每小时1.5～2.0mg/kg持续泵维持到手术结束为止。
1.2.2 观察组 患者在完成颈丛神经阻滞后，MAP或者HR超过基础值20%时，静脉泵入盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司生产，批号：20110331）0.4μg/ml，负荷剂量0.6μg/ml，10min内注射完成，后再以每小时0.4～0.6μg/kg，持续性泵注维持直到手术结束为止。
1.3 观察指标 观察两组患者不良反应发生率（包括嗜睡、呼吸抑制），血液流变学指标（MAP、HR、SpO2）。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示;均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血液流变学指标的变化比较 观察组与对照组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）术前、手术中30min、手术结束时比较均有显著性差异（P<0.05），具体见表1。
2.2 两组不良反应发生率比较 观察组患者嗜睡、呼吸抑制发生率与对照组比较均明显降低，两组比较差异显著（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
颈部手术多采用颈丛神经阻滞的麻醉方式，手术进行到此部位时患者多数产生不适应感，甚至有强烈的牵拉感觉，从而出现应激反应，会导致机体出现血压的升高、心率加快等交感神经兴奋的症状，对患者的安全平稳耐受产生负面影响[3]。因此，临床上通常采用辅助性镇痛镇静药物协同颈丛神经阻滞，减轻患者血流动力学指标的大幅度波动，消除患者的紧张、恐惧感觉，确保手术的顺利结束。
右美托咪定是临床上一种具有高度选择性的α2肾上腺受体激动剂，对机体主要有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛以及缓解交感神经作用，对心血管系统的主要作用是减缓心率，降低全身血管阻力，间接降低心肌收缩的阻力，心脏排血量以及血压[4]，同时呼吸抑制的发生率低。丙泊酚注射液具有迅速分布、清除、无成瘾性、机体状态恢复较快等优点，少量应用会有镇静催眠的功效，通过抑制大脑皮质氨基丁酸受体以及甘氨酸受体达到抑制的作用，因此其镇静的深度应该适宜，剂量过大容易产生反作用。右美托咪定的镇静作用主要是类似于正常睡眠的可唤醒的镇静状态[5]。手术过程中患者可以被有效的镇静，手术结束后也会容易被唤醒，之后患者又会回到一种镇静的状态。有研究表明[6]右美托咪定更加适合于颈丛神经阻滞辅助麻醉的手术中。本研究结果也表明，在改善患者血液流变学指标方面，右美托咪定的效果明显好于丙泊酚注射液组患者，其临床不良反应发生率也更低。
综合上述，在颈丛神经阻滞颈部手术中，患者出现血压升高、心率加快时，采用右美托咪定辅助可以跟好的稳定患者血液流变学指标，手术中操作过程简单，不良反应发生率低，与丙泊酚注射液比较是临床手术中更为安全有效的药品，值得临床推广应用。
参考文献
[1]顾玲芬.右美托咪定用于甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉40例[J].中国药业，2012，21（9）：90.
[2]顾正峰，辛莲，高宏，等.不同剂量右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用[J].实用药物与临床，2013，16（7）：572-574.
[3]李争卫，王武涛.右美托咪定与丙泊酚在甲状腺手术中颈丛神经阻滞疗效对比[J].陕西医学杂志，2013，42（9）：1201-1203.
[4]Swami SS， Keniya VM， Ladi SD. Comparison of dexmedetomidine and clonidine（α2 agonist drugs） as an adjuvant to local anaesthesia in supraclavicular brachial plexus block： A randomised double-blind prospective study[J]. Indian J Anaesth，2012，56（3）：243-249.
[5]彭佳宜，黄科昌，刘群，等.右美托咪定对左旋布比卡因颈丛神经阻滞心血管效应的影响[J].潍坊医学院学报，2012，34（5）：351-353.
[6]万林骏，黄青青，岳锦熙，等.右美托咪定与咪达唑仑用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究[J].中国危重病急救医学，2011，9（10）：543-546.
（收稿日期：2014.05.09）