[摘要] 目的 观察中西医结合治疗动脉硬化闭塞症（ASO）的临床疗效。 方法 将65例动脉硬化闭塞症患者（Ⅰ、Ⅱ期）分为治疗组32例，对照组33例。对照组以0.9%氯化钠10% mL加入凯时注射液10 μg，静脉推注，1次/d，口服拜阿司匹林100 mg，1次/d。治疗组在对照组的基础上内服自拟中药温经活血化痰汤治疗。两组均以30 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。 结果 治疗组总有效率为96.7%，疗效优于对照组的87.9%（P<0.05）。治疗组患者临床症状和体征及血液流变学有明显的改善，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 中西医结合治疗动脉硬化闭塞症疗效显著，有改善下肢动脉血供的作用。
[关键词]动脉硬化闭塞症；中西医结合疗法；临床观察
[中图分类号] R242 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-20-03
Clinical observation on arteriosclerosis obliterans treated with combination of traditional Chinese and Western medicine
XIAO Guanghui1 HE Ligang2 CAO Jianchun3
1.Department of General Surgery，Qifu Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong 511495，China；2.Department of Peripheral Angiopathy，Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou 450000，China；3.Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of arteriosclerosis obliterans（ASO） treated with combination of traditional Chinese and Western medicine. Methods 65 cases with ASO （Ⅰ，Ⅱ stage） were divided into the treatment group in 32 patients and the control group in 33 cases.The control group were treated with 10% mL 0.9% sodium chloride solution joined 10ug Alprostadil injection by intravenous injection once daily，and oral Aspirin 100mg once daily.The treatment group were treated with oral self warming meridian，activating blood circulation and resolving phlegm Chinese herbal medicine decoction on the basis of the control group.30 days were a course of treatment for two groups，and the treatment effects after a course were observed. Results The total effective rate in the treatment group（96.7%） was better than that in the control group（87.9%），（P<0.05）.Compared with the control group，the clinical signs and symptoms and hemorheology in the treatment group improved significantly，the differences between two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Arteriosclerosis obliterans treated with combination of traditional Chinese and Western medicine has significant effect and improvement of artery of lower extremity.
[Key words] Arteriosclerosis obliterans；Combination of traditional Chinese and Western medicine；Clinical observation
动脉硬化闭塞症（ASO）是临床上常见的周围血管性疾病，是以下肢大中动脉狭窄、闭塞和血栓形成为病理基础的肢体缺血综合征，严重者伴有坏死感染。随着老龄化的不断增加，动脉硬化闭塞症的发病率逐渐升高，严重危害老年人的健康及生活质量[1]。自2007年1月～2012年12月，本研究应用中西医结合方法治疗65例动脉硬化闭塞症患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组65例，随机分为治疗组和对照组，分组经医院医学伦理委员会审核批准，且所有患者均已签署知情同意书。治疗组32例，男20例，女12例。年龄55～80岁，平均（68±12）
岁，平均病程（13±3）年，其中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者14例。对照组33例，男20例，女13例。年龄53～78岁，平均（66.5±11）岁，平均病程（12±4）年，其中Ⅰ期患者20例，Ⅱ期患者13例。经统计学处理，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 内服中药温经散寒、活血止痛、软坚化痰。方药：制附子12 g，桂枝12 g，干姜8 g，当归15 g，丹参20 g，乳香12 g，没药12 g，海藻12 g，牡蛎30 g，法半夏10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d。同时静推前列腺素E1 10 μg （凯时注射液），1次/d。口服拜溶阿司匹林100 mg/次，1次/d。
1.2.2 对照组 0.9%的氯化钠注射液10 mL加入凯时注射液10μg，缓慢静脉注射，1次/d；拜阿司匹林100 mg，1次/d。30 d为1个疗程，两组观察期均为30 d。
1.3 观察指标
观察治疗前后的疗效，临床症状与体征的变化。主要观察静息痛、间歇性跛行、皮肤温度和肤色。实验室检查血流变学指标。
1.4 疗效标准
参照中国中西医结合学会，周围血管疾病专业委员会制定的诊疗标准制定近期疗效标准[2]。临床治愈：临床症状基本消失；肢体末梢血液循环障碍明显改善；步行速度每分钟100～120步，能持续步行5001 m 以上且无不适。显效：临床症状明显改善；肢体末梢血液循环有改善；步行速度每分钟100～120步，能行走5001 m左右。进步：临床症状减轻；肢体末梢血液循环有改善；步行速度每分钟100～120 步，能行走3001 m 左右。无效：症状和体征无改善，甚至加重。30 d为1个疗程，1个疗程后进行疗效。
1.5 统计学处理
结果采用 SPSS16.0统计软件包，计量资料用t检验，以（）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组疗效比较，见表1。其主要症状、体征及血液流变学比较见表2～3。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，社会老龄化、营养过盛、食物结构不合理等问题日益突出，高血压病、糖尿病、高血脂症等代谢性疾病的发病率也日益增高。下肢动脉硬化闭塞症作为动脉粥样硬化累及周围动脉的一种临床表现，患病人数不断增多，且有年轻化趋势。肢体动脉一旦发生狭窄或闭塞，血液循环障碍可能会导致溃疡形成甚至肢体坏疽，病残率和病死率较高，严重危害人类的身体健康和生活质量[3]。
下肢动脉硬化性闭塞症是全身病变的局部表现，综合治疗方式包括消除危险因素、加强运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗等。不能单凭影像检查结果作为选择临床治疗方法的依据，一定要根据临床症状和患者的全身情况选择治疗方案。下肢动脉硬化性闭塞症是全身病变的局部表现，应综合治疗，包括消除危险因素的常规治疗、运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗以及试用基因治疗等多种方式，应结合患者的临床症状、全身情况、TASC分级选择治疗方案。
现代研究认为，机体脂质代谢紊乱，血管内皮损伤，内膜、脂质沉积，以及血液流变学处于高凝状态、血小板聚集、血栓形成等因素是导致动脉狭窄或闭塞，出现肢体缺血临床表现的主要因素旧[4]。动脉硬化闭塞症属中医的“脱疽”“脉痹”范畴，本研究认为此病好发于中老年，皆因脾肾阳虚，阳虚不能化湿，湿聚成痰，痰与血凝结，阻塞脉道，阳虚则寒，加之外受寒湿侵犯，而使气血运行不畅，筋脉闭阻不通。不通则痛，不通则筋脉失于濡养，故临床见有肢体疼痛、酸、麻、木、冷等症状。手足为诸阳之末，阳虚则手足最先发病。即“阳虚是本，湿痰是标，血瘀是变，肢损是果”。本研究采用自拟温经活血化痰汤治疗此病。方中制附子、干姜、桂枝共用为主药，具有温补脾肾，以祛湿通利经络脉管之功效，当归、丹参、乳香、没药合用以活血化瘀止痛，法半夏、海藻、牡蛎燥湿化痰、软坚清脉，川牛膝引药下行以直达下肢病所，甘草调和诸药。诸药合用，共奏温经散寒，活血止痛，软坚清脉、化痰之功效。中药药理研究表明[5]：附子、干姜、桂枝均有较强的扩张血管、镇痛、镇静及增加血液循环作用，活血化瘀药具有明显扩血管、抑制血小板聚集和抗血栓形成，改善微循环作用。牡蛎、海藻、半夏具有降低血清胆固醇、血脂，减轻动脉粥样硬化的作用，同时具有抗血液凝固、抑菌、增强体液免疫的作用。诸药合用，标本兼治，扶正祛邪，起到通血脉，行气血的作用。
本组临床观察结果表明，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。对患者静息痛、间歇性跛行、皮肤温度和肤色
有显著改善，明显优于对照组（P<0.05），能有效改善ASO患者的临床症状和体征。本治疗观察1个疗程后，治疗组血液流变学各项指标有明显改善，治疗前后比较有显著性差异（P<0.05），而对照组血液流变学指标全血低切黏度、血浆黏度，差异有统计学意义（P<0.05），余差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原指标改善明显优于对照组治疗后改变，差异有统计学意义（P<0.05）。通过本组病例观察，采用中西医结合治疗动脉硬化闭塞症（Ⅰ、Ⅱ）期能提高疗效，具有改善肢体动脉血供的作用，但其作用机制有待进一步详细研究。
中西医结合综合治疗是提高动脉硬化闭塞症疗效的方法[6]。减少和消除动脉硬化的危险因素包括戒烟、肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖等，消除下肢动脉硬化闭塞症的危险因素[7]。吸烟与动脉硬化密切相关，下肢动脉硬化闭塞症的患者首先应戒烟。降脂治疗使低密度胆固醇（LDL）降至<216 mmol/L，可有效延缓动脉硬化的进展，降低间歇性跛行加重的危险。糖尿病患者有效的控制餐后血糖是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的关键[8]。崔公让教授认为药物治疗适于轻症患者，以活血化瘀、消栓通络、抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主[9]。介入治疗和血管搭桥是治疗血管重度狭窄或闭塞的有效方法[10]。如果患者没有禁忌证，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症患者均应行抗血小板聚集治疗。前列地尔有一定的抗血小板效果[11]。阿司匹林是首选的抗血小板聚集药物，可使下肢缺血率降低20%～30%。美国FDA推荐将氯吡格雷作为外周动脉疾病（PAD）患者降低缺血性疾病的首选药物。TASC推荐将西洛他唑作为治疗下肢动脉硬化性闭塞症的药物。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-06-08）