作者单位：746000 甘肃省陇南市人民医院
通讯作者：吴江
【摘要】 目的 观察丹参酮IIA磺酸钠对脑梗死患者治疗前后的血液流变学、血脂及纤维蛋白原的影响，并探讨其临床疗效。方法 将108例脑梗死患者随机分两组，治疗组54例，给予丹参酮IIA磺酸钠及常规基础治疗，疗程4周；对照组54例，给予常规基础治疗，观察两组治疗前后血流变、血脂、纤维蛋白原指标变化。疗效按临床神经功能缺损程度评分（NDS）标准进行量化评定。结果 治疗组及对照组治疗前后血液指标、神经功能缺损程度明显改善，治疗组改善较对照组明显（P＜0.05）。结论 早期使用丹参酮IIA磺酸钠能有效调节脑梗死患者血液黏度、降低血脂水平及纤维蛋白原浓度，改善微循环及神经功能缺损症状。
【关键词】 丹参酮II-A磺酸钠； 脑梗死； 血液流变学指标； 血脂； 纤维蛋白原
脑梗死（cerebral infarction）是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病，在脑血管病中最常见，约占75%，病死率平均10%～15 %，致残率极高，且极易复发。本文通过观察本院住院确诊的脑梗死患者，应用丹参酮II-A磺酸钠治疗前后血液指标的变化，探讨脑梗死发病机制及治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 108例病例（男58例、女50例）均来自陇南市人民医院2008年10月～2011年3月住院患者，经CT或MRI确诊为脑梗死。排除标准：脑出血、消化道溃疡及血液系统疾病者；严重心脏病者；严重肝、肾功能障碍者；严重糖尿病者；精神病史或严重精神症状者；严重失语者；重度痴呆，不能配合检查者；对丹参酮ⅡA磺酸钠注射液过敏者。将108例脑梗死患者随机分两组，每组各54例。两组平均年龄、性别、神经系统缺损积分、梗死体积、既往史与并发症评分、发病至首次抽血时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组在基础治疗同时给予丹参酮IIA磺酸钠60 mg加入250 ml生理盐水中静滴，均1次／d，连用4周。对照组给予常规基础治疗，药物包括：阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脱水等。
1.3 观察指标 于初次用药前和治疗4周后进行血液指标检测。观察两组治疗前后血液流变学、血脂、纤维蛋白原的变化；对治疗前后神经功能缺损程度进行评定。
1.4 疗效判定 以全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断要点为标准。（1）基本痊愈：神经功能缺损积分减少91%～100%，病残程度0级；（2）显著进步：功能缺损积分减少46%～90%，病残程度1～3级；（3）进步：功能缺损积分减少18%～45%；（4）无变化：功能缺损积分减少不足18%；（5）恶化：功能缺损积分增加18%以上。显效基本痊愈+显著进步。
1.5 统计学分析 计量资料采用均数标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。所有数据均使用SPSS 15.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 两组治疗前后血液流变学指标的变化 见表1。脑梗死患者全血高切黏度值、全血低切黏度值、血浆黏度值、红细胞压积、红细胞刚性指数等各项指标在治疗后明显下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后血液流变学指标下降程度较对照组更为明显（P＜0.05）。
2.2 治疗前后血脂的变化 见表2。治疗前治疗组与对照组血脂各指标值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C及Fib水平较治疗前明显改变（P＜0.05）；对照组治疗前后无明显变化（P＞0.05）。
表1 治疗前后血流变学指标变化（x±s）
注：与治疗前比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；与对照组比较，【sup】△【/sup】P＜0.05
表2 两组治疗前后血脂、纤维蛋白原比较（x±s）
注：与治疗前比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；与对照组比较，【sup】△【/sup】P＜0.05
2.3 治疗前后神经功能缺损评分的变化 见表3。两组治疗后与治疗前相比NDS评分均明显下降，经配对t检验，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗后治疗组NDS评分与对照组比较下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 两组疗效比较 见表4。治疗组显效48例，占88.89%；对照组显效38例，占70.37%。治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s，分）
注：与治疗前比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；与对照组比较，【sup】△【/sup】P＜0.05
表4 两组临床疗效比较 n（%）
注：与对照组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05
3 讨论
脑梗死的发生机制较为复杂，目前尚未完全明确。其原因可能与脑栓塞、脑水肿、糖尿病、高血压、发热和感染有关，但其主要原因应为脑动脉的粥样硬化和斑块形成。如因血液的流动性和黏滞性发生异常，使血流缓慢、停滞或阻断，导致心脑血管缺血、缺氧而发生脑梗死。同时大量的实验研究表明，血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是缺血性脑卒中的独立危险因素之一【sup】［1］【/sup】。近年研究发现脑梗死与TC、TG、LDL-C等相关，提示TC、TG、和LDL-C增高是脑梗死发病的病理基础【sup】［2］【/sup】。这提示在防治脑梗死的过程中应注重调节血脂。纤维蛋白原（Fib）又称凝血因子I，其水平增高可导致体内凝血和纤溶系统失衡，引起血液黏滞度增高，从而使血液中有形成分增加，血小板的黏附性及聚集性增强，导致脑动脉硬化、血管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成。由于纤维蛋白原本身就是凝血因子，参与内源性和外源性凝血途径，当脑梗死发生后，局部血流中断，血液黏度增加，与纤维蛋白原共同作用更易导致血栓蔓延，发展为进展性脑梗死。因此，纤维蛋白原含量的增多不仅导致脑梗死的发生，而且与脑梗死的进展关系密切。可以作为评估患者病情严重程度和预后的一项重要指标。
丹参为唇形科植物丹参的干燥根，其味苦，性微寒，归心、肝经，具有抗炎、抗自由基、改善微循环的作用，已广泛地用于心脑血管疾病的治疗。丹参酮ⅡA是丹参中含量较高的活性成分，其经磺化处理而成的丹参酮ⅡA磺酸钠，能最大程度增强药物的水溶性，保证获得最高疗效。研究发现，其药理作用具有抗凝、抑制血栓形成，促进组织修复，降低血脂，抑制动脉粥样硬化，保护红细胞膜的功能【sup】［3］【/sup】。临床试验证明，它具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环作用，并在建立更加有效的侧支循环方面有较好的疗效【sup】［4］【/sup】。
本文通过临床试验结果显示，脑梗死患者经过丹参酮ⅡA磺酸钠治疗后，全血高切、低切黏度值及血浆黏度值，红细胞压积、红细胞刚性指数均不同程度下降，血清胆固醇、甘油三酯水平较治疗前降低，纤维蛋白原含量明显降低，这与相关文献报道是相符的【sup】［5～7］【/sup】。本实验结果表明，丹参酮IIA磺酸钠对脑梗死的作用表现在：（1）扩张脑血管，增加脑血流量，避免“盗血”现象；（2）改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力，保护细胞功能；（3）能阻抗红细胞之间、红细胞与血管壁之间的黏附，降低血黏度，抑制血小板凝集，并能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C；（4）对脑梗死患者神经功能恢复有很好的疗效，治疗组显效48例，占88.89%；对照组显效38例，占70.37%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）；（5）未出现明显不良反应，也未发现对血压、脉搏、肝肾功能及出、凝血时间有不良影响。
近年来，随着我国乃至全球人口老龄化趋势加重，人们的饮食习惯的改变，生活环境的恶化，高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、脑梗死等心脑血管疾病的发病率逐年上升，因此笔者建议55岁以上，有发生缺血性脑病可能的高危人群应定期体检，早预防、早治疗，以提高人们的生存、生活质量。
参 考 文 献
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（收稿日期：2011-05-30）
（本文编辑：陈丹云）