摘 要： 近年来，脑梗塞在全世界的发病率呈上升趋势，成为威胁人类健康的杀手之一，由此脑梗塞治疗药物的研究与应用不断发生变化。通过检索近几年有关治疗脑梗塞药物应用发展相关文献信息，综述脑梗塞治疗药物的临床应用进展，为科学合理进行脑梗塞这一疾病的药物治疗提供参考。
关键词： 脑梗塞 治疗 临床应用
脑血管疾病以其高发病率、高致残率成为威胁人类健康的三大疾病之一。尽管脑卒中患者的治愈率与生存率明显提高，但是其后遗症如血管性痴呆、半身不遂、抑郁等仍然严重影响着患者的生活质量[1]。药物能有效缓解脑梗塞的症状，起到一定的治疗作用。临床上有关于脑梗塞新的药物治疗方案不断涌现，本文就近几年脑梗塞不同时期和症状下临床选择的药物情况进行综述，为临床用药提供一定的依据。
1.脑梗塞急性期用药
急性期脑梗患者主要与动脉粥样硬化有关，可致使局部脑缺血的发生，导致患者神经功能缺损，具有较高的致残率和致死率[2]，因此在脑梗塞急性期选择合理有效的药物非常关键。
郑雪琼等[3]选取168例急性期脑梗患者，分为对照组和丹红组，两组患者均给予抗血小板聚集、脑内压控制等基础治疗，丹红组患者在此基础上给予丹红注射液治疗，结果显示，丹红组患者治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；丹红组患者血液流变学指标优于对照组（P<0.05）；丹红组患者治疗后应用神经功能缺损评分（NIHSS），得分明显低于对照组（P<0.05），此研究结果说明丹红注射液治疗可有效提高急性期脑梗患者的疗效和改善患者脑部血液流变学指标，有利于缓解神经功能缺损症状。唐林清等[4]通过临床实践经验，将依达拉奉和银杏达莫联合治疗应用于临床治疗中，与仅采用银杏达莫注射液相比，具有明显的疗效，且基本不存在不良反应和并发症。脉络宁具有有清热养阴、活血化瘀的功效；丹红注射液主要具有活血通络、祛瘀止痛之功效；胞二磷胆碱可改善头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状态及脑电图，促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复，对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用。马丽亚[5] 的研究结果显示，三者联合主治急性脑梗死，临床疗效确切，起效快，经济实用。张国杰[6]应用舒血宁治疗脑梗死，与川芎嗪进行对比观察，观察结果显示：舒血宁注射液可清除自由基，抑制血小板聚集和血栓形成，增加脑血流量，促进脑细胞代谢，从而改善梗塞区血液供血，缩小梗塞区范围，减轻脑损害，对肢体功能的恢复和生活综合能力的提高均有确切的疗效。治疗组对脑梗死的疗效明显优于对照组，据此认为舒血宁值得推广用于临床治疗脑梗死。王正军[7]的研究结果显示，气虚血瘀型急性脑梗死采用益气通脑汤治疗，患者临床症状和体征均得到有效缓解，神经功能缺损和血脂水平改善良好，日常生活能力增强，临床疗效显著，应用价值高。
2.脑梗恢复期用药
脑梗后遗症是指患者病发12个月后仍存在脑梗死症状，如偏瘫、失语、偏盲、语言障碍、记忆力下降、血液病变等，对患者重回正常生活造成较大困难，严重阻碍其生活自理能力的恢复，对社会及家庭带来负担[8]。张子银等[9] 的研究结果表明，采用黄芪注射液和血塞通分散片联合给药方案组患者，其语言障碍、偏瘫、肢体乏力、麻木及吞咽困难等症状改善时间明显低于仅给予静脉滴注黄芪注射液组的患者，说明采用黄芪注射液联合血塞通分散片疗法治疗脑梗后遗症疗效确切，能有效缩短后遗症治疗时间，尽快恢复患者生活自理能力，维持一日三餐的正常供应，以提高患者免疫力与抵抗力，减少脑卒中复发危险。胡科等[10] 的研究结果显示，脑梗通汤联合舒血宁注射液和单用舒血宁注射液相比，能明显改善脑梗死恢复期偏瘫患者的日常生活能力，提高肢体运动能力和降低肌张力，改善神经功能缺损，其作用机制可能与其抑制炎症反应及下调基质蛋白酶-9密切相关。
3.脑梗死性痴呆用药
多发性脑梗死痴呆是临床医学中一项比较多发的疾病，多发于老年人，引发原因主要为脑血管病变，常发于基底节、丘脑、内囊和脑桥等，多发性脑梗死性痴呆的病理基础是动脉粥样硬化和高血压病变，小栓子从粥样硬化斑块上脱落，随血流流入脑动脉小分支，可造成患者脑组织多个部位发生广泛性梗死，能对患者的脑梗造成严重的影响，情况严重即可发生痴呆[11]。刘光等[12] 的研究结果显示，在使用脑复康、脑复新、能量合剂进行治疗的基础上，加用乐脉颗粒治疗后，智能状态、日常生活和社会活动能力均比对照组有所改善，说明乐脉颗粒对多发性脑梗死痴呆具有良好疗效。韩庆华[13] 的研究结果指出，采用脑活素治疗的实验组多发性脑梗死性痴呆患者临床疗效比采用静脉滴注的方式，给予患者能量合剂、脑赋活剂进行常规治疗的对照组高出23.08%，这说明了脑活素治疗多发性脑梗死性痴呆的临床疗效高于常规治疗；且实验组多发性脑梗死性痴呆患者治疗后痴呆程度明显低于对照组多发性脑梗死性痴呆，这说明了脑活素能有效改善患者痴呆程度，提高患者的生活质量。邱振汉等[14] 的研究显示，采用醒脑静注射液治疗的观察组患者总有效率明显高于采用普通方法治疗的对照组，且治疗1个疗程后，观察组改良长谷川智力量表（HDS-R）评分显著高于对照组，表明醒脑静可改善患者认知功能状态，改善记忆、智力能力，提高患者生活质量，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
4.预防脑梗复发用药
李芳[15] 的研究中，对70例脑梗患者分别采用了拜阿司匹林联合阿托伐他汀（观察组）治疗和单用拜阿司匹林（对照组）治疗，从结果来看，观察组脑梗复发3例，复发率6.7%，复发平均时间（1.5±0.6）年，对照组脑梗再发7例，再发率20.0%，再发平均时间（0.8±0.3）年。观察组再发率明显低于对照组（P<0.05），复发时间明显晚于对照组（P<0.05），两组差异具有统计学意义，因此，拜阿司匹林联合阿托伐他汀预防脑梗再发效果明显优于单用拜阿司匹林，降低了脑梗复发率，提高了患者的生活质量，临床价值高，值得临床推广和应用。
参考文献：
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[15]李芳.拜阿斯匹林联合阿托伐他汀预防脑梗再发的临床价值[J].大家健康，2015，9（5）：143-144.
基金支持： 2015年度江苏省大学生实践创新训练计划一般项目“脑梗患者出院后用药依从性研究”。课题编号：201512688011Y