【关键词】 中医药治疗；脑梗死；临床研究；进展
文章编号：1004-7484（2014）-06-3655-02
脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型，约占70-80%[1]。具有发病率高、致残率高、预后差、易复发等特点。中医药治疗中风历史悠久，积累了丰富的理论知识和临床经验，且随着研究方法和理论的发展，其对脑梗死的治疗机理研究也不断深入。现就近年来中医药治疗脑梗死的治疗进展综述如下。
1 中药治疗脑梗死
臧莉等[2]将112例脑梗死患者随机分为治疗组和对照组进行临床对照试验。对照组常规治疗；治疗组加用通窍活血汤加减治疗，疗程30天。治疗组总有效率92.86%，对照组总有效率80.36%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。王永凤[3]等将脑梗死患者分为治疗组和对照组各60例。治疗组给予中药配方颗粒天麻2g，当归3g，川芎1.3g，每日2次，早晚饭后冲服。对照组给予的桂利嗪片50mg，每日3次。1个月为1疗程。从治疗组与对照组的各种数据比较来看，中药配方颗粒天麻、当归、川芎三药合用治疗脑梗死疗效较好，而且价格低廉，应用过程中未发现明显的毒副作用。宋波[4]将80例脑梗死患者随机分为2组。基础治疗相同，治疗组采用消栓颗粒（主要成分为地龙以黄芪、当归、赤芍等为辅药）治疗，对照组采用维生素B1治疗。研究表明使用中药治疗脑梗死比没有使用中药治疗脑梗死疗效好。王建峰[5]将入选60例大面积脑梗死合并高热患者随机分成对照组及治疗组，对照组给予脑梗死常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸，观察患者体温下降情况。结果：治疗组疗效明显好于对照组（P<0.01）。王奇等选取脑梗死患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。照组予西药常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用参麦注射液60ml，加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次，疗程为2周。对两组血液流变学、脑血流动力学指标检测及血清TNF-α和IL-6的测定。结果表明参麦注射液能显著改善急性脑梗塞患者的脑血流动力学指标，增强脑血管功能；其作用机制可能与其改善血液流变学指标、抑制患者血清TNF-α和IL-6的合成与释放有关。
2 针灸治疗脑梗死
徐振华等将294例脑梗死患者随机分为疏经组、调脏组及琉经调脏组。在一般常规治疗基础上，疏经组以循经取穴为主，穴取四关、肩髑、外关、环跳、阳陵泉等；调脏组以腹针取穴为主，穴取引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、商曲（健）、大横等；疏经调脏组取穴综合疏经组及调脏组穴位。研究表明：针灸治疗脑梗死疗效明显，疏经调脏法是脑梗死偏瘫康复的较佳治疗方案，其疗效优于单纯疏经或单纯调脏。张保球等将90例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组采用电温针治疗，对照组采用单纯温针治疗。治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。吴玉敏等采取头针配合温针灸天枢、关元穴治疗中风后便秘，对照组采取西药治疗，结果表明治疗组优于对照组。张振伟等采用温针灸配合离子导入治疗脑梗塞，在缓解疼痛、神经功能改善情况、总的生活活动能力上优于毫针组（P<0.05，P<0.01）。苏敏等将83例卒中后肩手综合征患者，随机分为火针治疗组（43例）以及普通针刺对照组（40例），治疗2周后比较两组疼痛、水肿及Fugl-meyer评分。结果：治疗组疼痛、水肿评分均低于对照组（P<0.05），Fugl-meyer评分高于对照组（P<0.05），且治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。鹏兴甫等选健康雄性Wister大鼠80只，制成右侧大脑中动脉缺血梗死模型，成功48只，随机分为两组：脑梗死自由活动组（对照组）和脑梗死针灸组（针灸组），每组各24只。用Y.迷宫测试学习记忆能力；用血流变测试仪测试血液流变学指标。研究表明：①针灸能降低脑梗死大鼠全血粘度、血浆粘度、红细胞比容和红细胞聚集指数，增加海马局部血流量，海马最终得以保存更多神经元而发挥其改善学习记忆功能的作用；②针灸能明显改善脑缺血大鼠的学习记忆能力。
3 针灸结合中药治疗脑梗死
宋理萍将中风后遗症（风痰阻络型）患者分为观察组和对照组各30例。观察组头部取百会察组头部取百会、四神聪、健侧头针运动线；上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、中渚、合谷；下肢取环跳、足三里、阳陵泉、委中、三阴交、悬钟、昆仑、太冲。经筋屈曲拘挛者，上肢加曲泽、大陵，下肢加曲泉、太溪；口舌歪斜加迎香；言语謇涩加廉泉。取穴以患侧为主，每日1次，每周连续治疗5d，休息2d，共8周。同时予中药虫藤饮：全蝎6g，制地龙10g，鸡血藤10g，海风藤10g，宽筋藤15g，络石藤15g，白僵蚕15g，蜈蚣（去头足）l条，桑枝30g。每日1剂，水煎分服，共服8周。对照组取穴：上肢取肩髑、臂孺、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取髀关、伏兔、粱丘、阳陵泉、悬钟、太冲。均用1.5寸毫针，常规针刺，治疗时间及疗程均同观察组。临床观察显示多针浅刺法配合虫藤饮治疗中风后遗症风痰阻络型可以减少患者神经功能缺损程度、恢复患者上下肢肌力、改善患者言语状况，提高患者日常生活活动能力。与常规针刺法相比，具有更好的疗效，值得临床推广应用。钟国存等将90例急性脑梗死偏瘫患者随机分为3组，每组30例，西药组（A组）：仅用内科系统治疗；西药+针灸治疗组（B组）：西药组基础上加针灸治疗；西药+针灸+中药组（C组）：B组基础上加中药汤剂口服。研究表明：针灸结合中西药治疗能显著改善急性脑梗死偏瘫患者运动功能和日常生活能力。王骏将脑梗死后抑郁症患者随机分为治疗组30例，针刺加中药口服8周，方药：柴胡10g，郁金15g，石菖蒲15g，天麻10g，钩藤（后下）15g，葛根15g，川芎15g，焦山栀15g，赤芍、白芍各15g，龙骨30g，牡蛎（先煎）30g，丹参15g，夜交藤30g，合欢皮15g，淮小麦30g，甘草10g。针刺取穴：百会、四神聪、神门、内关、太冲。对照组30例单纯服用左洛复治疗8周。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率76.7%（P<0.05）。
4 结 语
综上，中医药对于中风病的治疗贯穿于急性期、恢复期和后遗症期，疗效确切。从目前的文献报道来看，主要以综合性的治疗措施为主，疗效显著。但大多数文献提供的中药、针刺取穴差异较大，纳入标准不一致，研究病例数较少，缺少大规模的随机对照研究。
参考文献
[1] 贾建平，陈生第.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：175.
[2] 臧莉，臧涛.通窍活血汤加减治疗脑梗塞56例[J].光明中医，2011，26（1）：75-76.
[3] 王永凤，张军生，张建涛，彭力亚.中药配方颗粒天麻、当归、川芎治疗恢复期脑梗死疗效观察及对血脂的影响[J].河北中医，2010，32（10）：1456-1457.
[4] 宋波.消栓颗粒对脑梗塞患者血液黏度的影响临床观察[J].医学信息（下旬），2011，24（7）：198.
[5] 王建峰.安宫牛黄丸治疗大面积脑梗死合并高热30例[J].陕西中医，2011，32（3）：290-291.