[摘要] 报告1例因外敷苍耳子致严重接触性皮炎的护理案例，体会半导体激光联合硼酸湿敷在治疗接触性皮炎中的作用，了解苍耳子的毒性作用，倡导科学就医。
[关键词] 接触性皮炎；苍耳子；类风湿性关节炎
[中图分类号] R285 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0156-02
患者女性，46岁，因膝部外敷苍耳子治疗类风湿关节炎致接触性皮炎。患者确诊类风湿性关节炎4年，主诉双足、双膝关节活动时疼痛并伴有压痛，无关节畸形，无高血压、糖尿病病史。2012年6月22日自采苍耳子叶捣烂后外敷双膝，2 h后出现瘙痒感，坚持外敷，4 h出现红斑伴奇痒，停止外敷，未做任何处置。23日来该院就诊时，双膝部及小腿屈侧出现大片红斑、肿胀，边界清楚，皮损表面覆盖破溃疱皮及大小不等水疱， 水疱壁薄易破，部分水疱融合成片状，渗出液呈淡黄色清亮样，皮损约占体表面积5%，其余皮肤正常，自觉瘙痒剧烈，烧灼或胀感。全身症状常不明显。
接触性皮炎是由于接触某种物质后，在皮肤、黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应，诱因可分为动物性、植物性和化学性3大类[1]。苍耳子是一种野生植物具有一定的毒性，民间流传外敷苍耳子对风湿性关节炎有治疗作用。此病例因外敷苍耳子造成严重接触性皮炎，该研究通过使用半导体激光照射联合3%硼酸湿敷等方法治疗后取得良好效果，现报道如下。
1 皮肤护理
①清洗消毒：使用0.9%生理盐水清洗创面及周围皮肤， 无菌纱布吸干，0.5 碘伏消毒皮损，小水疱（2 mm×2 mm）或松弛、渗液少的水疱让其自然吸收，水疱壁尽量保持完整，对于已出现的较大疱壁紧张的大疱可采用疱液抽取术，取20 mL无菌注射器抽吸疱液，使水疱干瘪，穿刺点应为水疱最低处，尽量保留疱皮保护疱下创面，不予包扎，以增加皮肤的透气性。②3%硼酸湿敷：将4～6层无菌纱布浸于3% 硼酸溶液中，拧至不滴水为度，紧密敷于患处，湿敷3 0 min后取下，期间保持纱布潮湿和清洁。③半导体激光照射：使用SUNDOM.300IB型半导体激光照射，波长810 nm，输出功率30 mW，每次照射20 min，距离5～10 cm，2次/d，照射前向患者解释治疗方法及注意事项，协助患者摆好体位，调节灯距，照射时，戴好防护眼镜，嘱其勿直视光源。次日照射时患者自述皮损处瘙痒感减轻，创面渗出明显减少，继续3%硼酸湿敷，间歇期及晚间外用10%氧化锌软膏。3 d后红斑、肿胀消退，皮损无渗出，呈暗红色，有部分水疱结痂，停止湿敷，继续行半导体激光照射。4日后皮损无渗出，表面干燥、基本愈合，仅右膝处有0.2 cm×0.2 cm皮损有渗出。
2 药物护理
该例患者皮损处达5%，遵医嘱给脱敏及抗炎治疗。糖皮质激素激素地塞米松，5 mg，肌内注射1次/d。抗组胺药氯雷他定10 mg，口服1次/d，经综合治疗3 d后患者症状明显减轻，停止药物治疗。地塞米松可减轻组织对炎症的反应，抑制细胞介导的免疫反应，延迟过敏反应，从而减轻炎症及水肿的。但高血压、胃与十二指肠溃疡、肺结核、青光眼等患者不宜使用，故使用前应再次询问病史。用药过程中注意观察有无激素不良反应，每日监测血压，每日检查口腔及全身皮肤，预防高血压及皮肤粘肤霉菌感染。
3 基础护理
①患者病房的温度、湿度要适宜，保持室内空气新鲜，每周紫外线照射1～2次，30 min/次。每日更换衣服。衣服要清洁、宽松柔软，以免患者不适而增加皮肤的瘙痒感和疼痛感。②促进回流 嘱患者减少活动，抬高下肢下肢30～45°，以利于静脉回流，促进血液循环，减轻水肿，加快愈合。③饮食护理 该患由于渗出液体较多，尽量多食用易吸收富含优质蛋白和维生素的食物[2]，例如：蛋类、瘦肉、奶、豆类及其制品、水果、蔬菜等，以促进上皮组织的修复，利于创面愈合，少吃辛辣刺激性食品，如姜、蒜、辣椒等。
4 健康宣教
嘱患者禁止搔抓、摩擦皮损处，防止感染。结痂忌撕脱或搓拭，应自行脱落，以免留下疤痕。因患者患有类风湿关节炎，告知患者类风湿关节炎在医生指导下坚持长期治疗，定期复查，避免再次出现擅自治疗的类似情况。
5 心理护理
该病人患类风湿性关节炎多年，长时间承受疾病折磨，听信偏方导致接触性皮炎。由于事发突然，给病人心理上造成很大的压力，出现焦虑、烦躁、懊悔等情绪，又因为双膝部红肿、渗出、水肿等症状的出现，担心是否会留有后遗症，告知患者接触性皮炎只是一时性的皮损，经过正确的护理，可以很快愈合。对待患者要做到热心、耐心、细心，特别是做局部处理、湿敷、半导体激光照射等治疗护理时要与患者充分沟通，向病人耐心解释治疗目的、治疗过程及治疗效果告诉患者，取得患者的同意后方可操作，以增强其治疗信心，消除紧张情绪，积极配合治疗。
6 讨论
清洗消毒的目的是彻底清洁创面，减轻损害，防止感染。0.9%生理盐水无毒、符合人体生理性，是最理想的清洁液。用0.9%生理盐水清洗伤口后彻底去除接触物“苍耳子”的刺激，减少对皮损的刺激；同时降低了皮损表面细菌数目，减少了感染机会。3%硼酸溶液为低浓度弱酸性药液，刺激性小，用其湿敷能达到抑制细菌生长，收敛及止痒的功效，同时湿敷可起到吸收皮损表面浆液性渗出物的作用。波长810 nm的半导体激光，为近红外波段，组织穿透力较强，可达10 mm 以上，导体激光的激光束照射皮损处深入组织内部作用于机体产生生物刺激效应如：光压、光化学及电磁效应，使细胞内核糖核酸及糖原的含量增加，刺激蛋白合成，成纤维细胞增生，促进新生上皮细胞再生，利于组织修复，加速创面愈合；又因半导体激光的红外线波段产生的热效应，能促进局部和改善局部血液循环减轻组织水肿，使毛细血管扩张，提高白细胞的吞噬功能，达到减轻肿胀、加快渗出物的吸收消散，提高局部组织代谢率，对促进创面愈合，减少渗出起到良好作用。
类风湿关节炎（RA）是一种以累及周围关节为主的，多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性对称性、周围多关节性病变为其主要特征。可侵蚀滑膜、软骨和骨组织，导致关节畸形、功能丧失[3]。有毒植物种类繁多。20世纪初有统计资料表明全世界共有有毒植物约1 900种。其中较多种类被用作药材治疗各种疾病。苍耳子为菊科植物，分布于全国各地，全草可供药用。具散风湿、通鼻窍、止血的功效。药典记载苍耳子全株有毒，主要毒性成分目前认识尚不一致，有认为是毒蛋白、苍耳苷、毒苷、二萜羟基苍术苷、氢醌，也有认为是一种含葡萄糖和鼠李糖的水溶性苷类[4]。该病例患者外敷捣烂苍耳子叶后导致接触性皮炎，考虑与苍耳子的毒性作用有关。提示患者类风湿关节炎是一种慢性疾病，其康复需要一个漫长的过程。应在医生的指导下坚持治疗，不能随意停药、换药、增加药物用量，不可轻易采用道听途说的各种治疗方法，否则很可能适得其反。同时本案例也让我们对苍耳子的不良反应有了一定的认识，为今后的工作积累了一定经验。
[参考文献]
[1] 赵旭传.过敏性皮肤病的种类和治疗原则[J].中国临床医学，2003，31（9）：522-523.
[2] 王明星.接触性皮炎的护理[J].中国临床医药研究杂志，2003，11（5）：1015.
[3] 尤黎明，吴英.内科学护理[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：454-455.
[4] 张婷婷，鄢良春，赵军宁，等.苍耳子“毒性”及现代毒理学研究进展[J].药物评价研究，2010，33（5）：361-366.
（收稿日期：2013-01-06）