不同中医分型颈椎病患者CT及MRI影像学表现及临床意义

医师在工作站进行图像的观察和处理。②MRI检查：使用GE公司 Signa HDx 1.5T MRI扫描仪器及颈椎表面线圈，采用自旋回波（spin echo，SE）或快速自旋回波（fast spin echo ，FSE）序列进行常规MRI平扫，扫描参数： T1WI TR 375ms，TE 16ms；T2WI TR 2875ms，TE 375ms，视野24×24，矩阵256mm×224mm，层厚 3mm，层间距0.5mm，获取轴位、冠位和矢状位的定位图像，使用GE 公司Advantage Windo图像处理工作站（ADW4.4），由两位经验丰富的头部影像医师在工作站进行图像的观察和处理。

2结果

2.1不同中医分型的CT影像学表现风寒湿型患者的CT表现曲度发生变化、韧带出现钙化为主；气滞血瘀型以椎间孔、椎间隙变异为主；痰湿阻络型以钩椎增生为主；肝肾不足型以椎间盘突出为主；气血亏虚型的CT影像学特征不明显。具体见表2。

表2不同中医分型的CT影像学表现

分型（n）生理曲度改变椎体增生钩椎增生韧带钙化椎间盘突出椎间孔变异椎间隙变异

风寒湿型（43）41291735632

气滞血瘀型（39）151052222631

痰湿阻络型（28）13162710192426

肝肾不足型（21）10191913211815

气血亏虚型（16）1570324

2.2不同中医分型的MRI影像学表现气血亏虚型的MRI表现以脊柱滑脱为主，其余四种分型的MRI表现不明显，具体见表3。

表3不同中医分型的MRI影像学表现

分型（n）骨刺突入椎间孔椎管前后径变小脊柱滑脱

风寒湿型（43）624

气滞血瘀型（39）1852

痰湿阻络型（28）7237

肝肾不足型（21）510

气血亏虚型（16）101416

3讨论

颈椎由 7个椎体组成，是脊柱中活动频率最高、灵活度最大的部分，还是椎动脉血管和脊髓的通道。颈椎病是由于劳损等导致颈椎及其之间的关节、韧带等发生退行性变化，引起脊髓、神经等损伤，进而出现各种神经症状和体征，多发于40～60岁的中老年人，而随着生活节奏加快及生活负担加重，其发病逐渐趋于年轻化。颈椎病是一种持续发展加重的疾患，患者很少能自行缓解，必须给予干预措施才能缓解其临床症状，中医学认为[6-8]，颈椎病属于“痹症”、“骨痹”的范畴，是由于劳损、肝肾不足等导致，现代中医根据其病因病机将其分为风寒湿、气滞血瘀等5种类型，并且针对不同分型给予不同的药物进行治疗，取得了较好的临床效果。但是根据症状进行分型需要临床医师具有丰富的临床，且容易出现误诊，邵继满[9]将中医辨证分型与影像学检查结合，结果表明将影像学与中医分型结合不仅可以提供图像参考，还有助于提高中医中药治疗的效果。

本研究与相关文献研究表明[10]，风寒湿型颈椎病患者主要是风、寒、湿邪侵入机体，导致关节疼痛、屈伸不利，而风寒湿型患者的CT表现以颈椎曲度改变、韧带钙化为主，直接反映出了风寒湿型患者关节屈伸不利、关节疼痛的原因。中医认为[11]，“气不通则麻、血不通则木”，气滞血瘀型颈椎病患者主要表现为颈背肩等的酸疼、麻木，而通过CT分析发现其椎间孔、椎间隙变异，分析MRI发现骨刺突入椎间孔，通过影像学将出入椎间孔的动、静脉受挤压导致血行不畅的病因展示出来。以颈髓受损为主要表现的痰湿阻络型是颈椎病中最为严重的类型，其影像学主要表现为钩椎增生，椎间孔、椎间隙变异，椎管前后径变小等。中医学认为[12] “肝主筋、肾主骨”， 肝肾久虚，患者表现为者耳鸣、咽干、口干、脉弦细等症状，而颈椎肌肉、筋腱、韧带等的广泛地退行性改变，所以生理曲度改变、椎体增生、钩椎增生等均有表现。此外，气血亏虚型颈椎病患者在临床上较为少见，CT及MRI影像学分析发现，气血亏虚型的CT影像学特征不明显，MRI表现以脊柱滑脱为主，而其余四种分型的MRI影响学征象不明显，说明对于气滞血瘀型，MRI诊断结果较CT具有优势。

综上所述，不同中医分型颈椎病患者CT及MRI影像学表现具有较大差异，将CT及MRI影像诊断技术用于颈椎病的中医辨证分型有助于提高诊断水平，对于指导中医中药治疗颈椎病有一定意义。

参考文献

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[10]李国铭. 老年颈椎病临床分型及CT平扫诊断价值探讨[J].中国现代医生，2011，49（18）：113，120.

[11]李同军，于志国.推拿、温针、牵引治疗神经根型颈椎病40例的疗效观察[J].中医药信息，2011，28（3）：111-112.

[12]温颖，李晓陵，王丰，等. CT、MRI 在颈椎病中医分型中的应用研究[J].中医药学报，2011，39（4）：81-83.

（收稿日期：2015.02.15）

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