【关键词】侵蚀性葡萄胎；阴道转移
1病例资料
患者，女，23岁，已婚已育女性，既往月经规则，末次月经2012年12月，孕3产2，末次妊娠2010年足月顺娩1婴。患者因“葡萄胎”于2012年03月31日外院行清宫术，术后病检：葡萄胎，滋养叶细胞轻度增生。术前（03月30日）血HCG580500mIU/L，术后（04月06日）血HCG6960mIU/L、04月13日血HCG5847mIU/L，彩超子宫及双侧附件未见异常。05月03日血HCG15000mIU/L，彩超：子宫偏大，血流丰富，双侧附件区未见异常。考虑侵蚀性葡萄胎建议我院就诊。就诊我院前1小时出现大量阴道流血，色鲜红，后自行停止。入院妇检：外阴正常，阴道内少许暗红色积血，阴道前壁可见一大小约6×6cm紫蓝色包块，质软，表面光滑，似有破口，质软，边界不清。宫颈未见异常，子宫体稍增大，双侧附件区未触及异常。入院查肺部CT：两肺多发转移瘤、血HCG：105957.0mIU/ml。盆腔磁共振：阴道前壁肿瘤转移5.6×4.1×5.3cm），浸润突破浆膜层侵犯阴道前壁及尿道。头颅CT未见异常。
入院诊断：①侵蚀性葡萄胎（III：5）；②阴道前壁转移。
入院后分别于2012年05月05日、06月05日、06月30日、07月28日、08月27日、09月24日、10月22日分别行七程“双枪一炮（长春新碱+氟尿嘧啶+更生霉素）”化疗。期间因“阴道前壁肿物破溃大量失血”分别于05月18日、05月30日、06月04日、06月13日、06月19日急诊送手术室行阴道壁破溃处缝合、局部注射氟尿嘧啶并行填塞术。每次送手术室行妇检均发现阴道前壁病灶处缝线自行松解，坏死病灶溃烂范且围逐渐扩大（第3次化疗前）。为纠正贫血，患者累计共输红细胞30U，血浆400ml。
2012年06月03日（第2次阴道大出血后）曾送我院导管室经右股动脉穿刺插管拟行双侧髂内造影并行栓塞术。因动静脉瘘，考虑栓塞风险较大，栓塞治疗失败。该患者通过3程化疗后复查肺部CT转移病灶完全消失；4程化疗后阴道转移病灶后妇检阴道前壁完全愈合；6程化疗后复查彩超子宫壁血流信号消失；7程化疗后血HCG降至正常。
2讨论
侵蚀性葡萄胎是一种恶性滋养层细胞肿瘤，指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，侵入肌层的绒毛继续发展可突破子宫肌壁及血管，造成腹腔内大出血，并可随血流而转移到阴道、肺和其他器官，形成局部的破坏及出血。其中20-30岁年龄段发病率较高，好发于葡萄胎清宫术后2个月内。由于滋养细胞具有替代血管内皮细胞的倾向，因而恶性滋养细胞肿瘤具有极强的血管侵蚀能力，其病灶部位出现大量新生血管及动静脉瘘，可造成子宫穿孔、转移瘤破裂等，从而导致大出血的发生，患者失血性休克，如处理不及时往往会危及生命，从而导致患者死亡。面对大出血，传统的治疗方法多为保守性治疗，无效时才采用手术治疗止血。
侵蚀性葡萄胎伴阴道转移较罕见，本院目前仅有1例该患者，本例患者因阴道壁肿物破溃反复出血，多次引起失血性休克，经压迫止血无效，经导管选择性动脉栓塞治疗因动静脉失败。最终只能通过手术缝合破溃肿物并局部注射氟尿嘧啶赢得化疗时间，通过化疗最终使阴道壁肿物、双肺转移病灶及血HCG降至正常。联合化疗仍为治疗侵蚀性葡萄胎的有效方案，值得临床推广。