下面是小编为大家整理的2023年上半城乡居民医保基金运行情况及全年基金运行风险预警范文,供大家参考。
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
上半年度城乡居民医保基 金运行情况及全年基金运
行风险预警
The Short-Term Results Report By Individuals Or Institutions At Regular Or Irregular Times, Including Analysis, Synthesis, Innovation, Etc, Will Eventually Achieve Good Planning For The Future.
报告人：XXX
1 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
日期：二〇 年 月 日
编号：
2 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
上半年度城乡居民医保基金运行情况及全年基金运 行风险预警
温馨提示：本报告文件应用在个人或机构组织在定时或不定时情况下进行的近期成果汇报，表 达方式以叙述、说明为主，内容包含分析，综合，新意，重点等，最终实现对未来的良好规划。
文档下载完成后可以直接编辑，请根据自己的需求进行套用。
2021 年上半年度城乡居民医保基金运行情况及全年基金运行 风险预警第 1 篇
我县城乡医保工作在县委、县政府的正确领导下, 在上级各部门 的指导下, 较好的完成了筹资及半年基金管理工作。半年来通过推进 医保基金监管制度建设, 加强了对定点医疗机构服务和基金使用的 监管, 采取协议管理较好的保证了参保群众受益率。但各级医疗费用 快速增长, 基金支出明显高于去年, 基金处于高风险运行。为及时总 结经验, 保证今年城乡医保基金更科学、高效的管理, 现将我县城乡 居民医保基金运行情况报告如下：
一、20__年我县城乡居民医保筹资情况
（一）城乡居民参保情况。截止 6 月底我县城乡居民参保人数 为 322778 人, 较 20__年增加了 3170 人。
（二）资金筹集情况。20__年我县城乡居民医保参保人数预计 为 324805 人, 筹资标准为人均 700 元, 其中：各级财政补助 490 元（中 央财政 356 元、省级财政 115.6 元、县级财政 18.4 元）, 个人缴费 210
3 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
元（含意外伤害与大病保险 60 元）；基金总量为 22736.35 万元, 其中：
各级财政补助为 15915.445 万元, 个人缴费为 6820.905 万元。意外伤 害与大病保险经政府招标确定交由人财保险公司经办, 按人次 60 元 标准筹集, 基金总量为 1948.83 万元, 由城乡居民医保基金统一划拨 给人财保险公司, 因此 20__年我县城乡居民医保基金实际可用总量 为 20787.52 万元。
二、20__年上半年与 20__年同期数据对比
1、就诊人次对基金支出的影响
20__年上半年总补偿人次为 102106 人, 住院补偿 35149 人次, 其中：乡镇卫生院住院 119 人次, 占总住院人次的 33.14%；县级住院 17752 人次, 占总住院人次的 50.51%；市级医院 1848 人次, 占总住 院人次的 5.25%；省级及省外医疗机构 3900 人次, 占总住院人次的 11.1%。建档立卡贫困户住院 12624 人次；占总住院人次的 35.92%。
普通门诊 63353 人次, 慢性病门诊 3604 人, 特殊病种住院 1620 人次。
20__年同期总补偿人次为 55254 人, 住院补偿 23277 人次, 其 中：乡镇卫生院住院 8872 人次, 占总住院人次的 38.11%；县级医院 住院 11674 人次, 占总住院人次的 50.15%；市级医院 701 人次, 占总 住院人次的 3.01%；省级及省外医疗机构 2731 人次, 占总住院人次 的 11.73%。建档立卡贫困户住院 6750 人次, 占总住院人次的 28.99%。
普通门诊 31188 人次, 慢性病门诊 789 人次, 特殊病种住院 358 人次。
4 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
由上述数据可以看出：20__年上半年补偿人次变化为：总补偿 人次增加了 46852 人次, 住院补偿人次增加了 11872 人, 增长了 51%, 其中：乡镇卫生院住院增加了 2777 人次；县级医院住院增加了 6078 人次；市级医院住院增加 1147 人次；省级及省外医院住院增加了 1169 人次。市级以上医院住院增加了 2316 人次；建档立卡贫困户住院增 加了 5874 人次。门诊就诊增加了 32165 人次, 增长了 103.13%。慢 性病门诊增加了 2815 人次, 特殊病种住院增加 1262 人次。
由上述数据可以得出：20__年上半年我县住院人次大幅增加, 县级医院增长最多；建档立卡贫困户较 20__年同期翻了一倍, 占增长 人次的一半, 说明贫困户实际报销不低于 90%的政策刺激了贫困患 者就医需求；普通门诊也增长了一倍。由补偿人次增长情况可以看出 20__年上半年比 20__年同期住院增长了 84.79%, 对基金支出影响较 大, 因此 20__年上半年就诊人次大幅增长是影响 20__年上半年基金 支出的主要因素。
2、基金使用情况
20__年上半年城乡医保基金支出资金 14547.48 万元, 占可用 基金总量的 69.98%。其中：住院基金支出 12888.16 万元, 占可用基 金总量的 61.99%；普通门诊基金支出 1093.36 万元, 普通门诊基金支 出占可用基金总量的 7.51%；门诊慢性病基金支出 565.97 万元, 门诊 慢性病基金支出占可用基金总量的 3.9%。乡镇卫生院住院基金支出 1866.16 万元, 占可用基金总量的 8.97%；县级医院住院基金支出
5 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
7243.4 万元, 占可用总基金的 34.84%；市级医院住院基金支出 987.49 万元, 占可用总基金的 4.75%；省级及省外医院住院基金支出 2791.11 万元, 占可用总基金的 13.43%。
20__年同期城乡医保基金支出资金 8691.87 万元, 其中：住院 基金支出 7589.39 万元；普通门诊基金支出 863.97 万元, 门诊慢性病 基金支出 238.51 万元。乡镇卫生院住院基金支出 1012.35 万元；县级 医院住院基金支出 4105.29 万元；市级医院住院基金支出 429.78 万元；
省级及省外医院住院基金支出 2041.97 万元。
由上述数据可以看出, 20__年上半年与 20__年同期基金支出 增加了 5855.61 万元, 增幅达 67.37%。其中：住院基金支出增加了 5298.77 万元, 增幅达 69.82%；普通门诊基金支出增加了 229.39 万元, 增幅达 26.55%；慢性病基金支出增加了 327.46 万元, 增幅达 137.29%。乡镇卫生院增加 853.81 万元, 增幅达 84.33%；县级医院增 加 3138.11 万元, 增幅达 76.44%；市级医院增加 557.71 万元, 增幅达 129.76%；省级及省外医院增加了 749.14 万元, 增幅达 36.69%。
由上述数据可以得出：20__年上半年基金支出同比 20__年同 期各级医院增长幅度均较高, 其中乡级卫生院、县级及市级医院增幅 最大。住院基金支出是影响基金支出的主要因素, 根据基金支出额度, 县级医院住院基金支出是影响基金支出的重要因素。
3、住院次均费用
6 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
20__年上半年住院次均费用为 6171.8 元/人, 其中乡镇卫生院 住院次均费用 1984.65 元/人, 县级医院住院次均费用 5904.83 元/人, 市级医院住院次均费用 8201.19 元/人, 省级及省外医院住院次均费用 20325.67 元/人, 慢性病门诊次均费用 3152.17 元/人。
20__年上半年住院次均费用为 5445.29 元/人, 其中乡镇卫生院 住院次均费用 1452.99 元/人, 县级医院住院次均费用 5300.86 元/人, 市级医院住院次均费用 10429.97 元/人, 省级及省外医院住院次均费 用 19031.16 元/人, 慢性病门诊次均费用 2650.78 元/人。
由上述数据可以看出, 20__年上半年住院次均费用增长 726.51 元, 增长率为 13.34%, 其中：乡镇卫生院住院次均费用增长 531.66 元, 增长率为 36.59%；县级医院住院次均费用增长 603.97 元, 增长 率为 11.39%；市级医院住院次均费用降低了 2228.78 元, 降低幅度为 21.36%；省级及省外医院住院次均费用增长 1294.51 元, 增长率为 6.8%；慢性病门诊次均费用增长 501.39 元, 增长幅度为 18.91%。
由上述数据可以得出结论：20__年各级医疗机构上半年次均费 用都有大幅增长, 尤其是乡镇、县级、省级以上医院, 是 20__年上半 年基金支出幅度增长的重要因素。但市级医院有大幅下降, 主要原因 是抚州光明眼科医院开展了免费白内障手术, 导致就诊人数（817 人 次）大幅增加, 拉低了市级医院住院次均费用。
4、政策调整情况
7 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
1、20__年取消个人账户, 全面实施门诊统筹制度, 个人门诊统 筹余额不能结余到下一年使用, 导致门诊就诊人次大量增加, 门诊基 金支出金额增加了 229.39 万元, 但未超过当年统筹预算数, 对 20__ 年上半年基金支出影响不大。
2、健康扶贫政策：建档立卡贫困户就医实际补偿不低于 90% 的政策。20__年上半年住院 12624 人次较 20__年同期增加了 3481 人 次, 基金支出了 4050.82 万元较 20__年同期增加了 2381.41 万元, 增 长幅度达 142.65%, 因此健康扶贫政策对 20__年上半年基金支出影 响较大, 是导致基金支出增长的主要原因。
三、20__年上半年基金支出情况分析
1、基金支出情况：20__年上半年基金支出为 14547.48 万元, 占 可用总基金的 69.98%, 20__年同期支出 8691.87 万元, 20__年上半年 城乡居民医保基金支出与 20__年同期对比, 增加了 5855.61 万元, 增 幅达 67.37%。因此 20__年上半年基金支出超过控制水平线, 存在较 大风险。
2、影响 20__年上半年基金支出的主要因素。表因：是某些医 院住院人次、次均费用增长过快造成基金支出量增长幅度过大, 尤其 是县级医院；内因：一是医改政策因素影响。如门诊诊疗费用支付过 大过多, 仅县人民医院 20__年上半年就支付了 35.55 万元、县级医院 药占比控制导致各种检查费用大幅攀升、各种检查费、护理费用及治 疗费用收费标准政策提高；二是医疗机构特别是医生主动控费意识不
8 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
强。医疗机构追求医院更好发展, 医务人员追求利益最大化, 要求他 们自己主动控制医疗费用上涨, 没有更有效的医改政策是很难行得 通；三是健康扶贫政策刺激了建档立卡贫困户的就医需求, 20__年上 半年基金超支的 50%以上是扶贫方面的以及在政策执行中的诸多问 题如占着床位拒不出院、出院不办理手续也不缴纳个人负担费用、小 病大治、冒名住院等, 在当前一切以扶贫工作为重的环境下希望有关 部门能高度重视医保基金超额运行的巨大风险；四是城乡医保制度整 合后存在一定磨合期、责职划分不明确, 导致医保控费政策衔接不到 位, 医保政策管理方面应该出台有效措施加大控制医疗费用不合理 上涨的力度。
四、20__年全年基金支出情况预测
根据 20__年同期基金支出数据和年终支出数据, 结合 20__年 上半年数据可以得出全年基金支出将达到 139.96%, 超值 39.96%, 约 为 8306.69 万元, 其中：健康扶贫支出超值达 22.91%。约为 4762.82 万元。
五、下一步工作打算
根据上半年基金支出情况, 20__年下半年主要工作包括：
1、加强政策宣传, 要求各医疗机构严格执行医保政策, 严格把 握病人入院指征和标准, 合理引导建档立卡贫困户患者就医, 防止医 疗资源重复浪费。
9 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
2、加强对住院基金支出的监管力度, 重点对挂床住院、门诊 患者转住院的检查力度, 减轻违规住院对住院人次增长过大的压力。
重点打击借证就医、小病大治等违法行为。
3、继续做好次均费用控制工作, 尤其是县乡医院次均费用, 加 大监管与审核力度, 确保 20__年医保基金安全运行。
2021 年上半年度城乡居民医保基金运行情况及全年基金运行风 险预警第 2 篇
20__年, 我市完成了城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制 度的整合工作, 建立了市级统筹的城乡居民医疗保险制度, 并从 20__年 1 月 1 日起正式运行, 所有由新农合定点管理的乡镇卫生院全 部纳入城乡居民医保定点协议管理。截至 20__年 6 月, 米易县纳入基 本医疗保险定点协议管理的医疗机构 22 家, 其中乡镇卫生院 12 家。
根据县医保局对乡镇卫生院的日常监管及上半年全县城乡居民医保 基金运行情况反映出乡镇卫生院发展存在以下问题：
（1）执行政策不到位, 内部管理跟不上。部分乡镇卫生院的 干部职工对城乡居民医保制度整合工作的认识不足, 对新制度、新政 策、新规范的解读不深不透, 对医保智能审核、基金支付、定点监管 等方式不适应, 对住院指针把握、医疗服务项目内涵及物价收费等政 策执行不到位。医院内部管理能力提升乏力, 绝大部分的乡镇卫生院
10 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
缺乏专职的信息化管理人员, 更缺乏科学有效的药品、耗材购销存管 理理念, 医保经管人员与院内业务及后勤科室缺乏有效沟通配合, 难 以形成合力。
（2）功能定位转变, 诊疗能力下降。基层公立医疗卫生机构 改革后, 乡镇卫生院功能定位转变,由重医轻防转向基本医疗服务与 基本公共卫生服务并重。改革后的乡镇卫生院在履行基本公共卫生服 务职责方面花费了大量的人、财、物, 但基本医疗服务能力方面的建 设并未得到有效加强, 反而有所萎缩。全面实施基本药物制度和药品 零差率销售制度后, 乡镇卫生院的基本医疗服务能力再次打了折扣。
根据规定可以使用的药品无法从阳光平台上采购, 能够采购到的药 品, 与县级（二级）医院甚至民营医院相比毫无竞争优势, 所以不敢 采购或者少量采购, 这样就导致患者到乡镇卫生院看得了病买不了 药, 尴尬地让患者流失。《攀枝花市城乡居民基本医疗保险办法》实 施后, 将普通门诊统筹基金的使用范围扩大到了市内所有二级及以 下的医疗机构, 且报销比例没有向乡镇卫生院倾斜, 门诊就医的参保 患者流失越来越严重。20__年 1-6 月, 全县乡镇卫生院门诊就诊患者 132593 人次, 比去年同期（新农合门诊人次）减少 45365 人次；其中, 医保门诊统筹报销患者 35376 人次, 比去年同期（新农合门诊统筹报 销人次）减少 36945 人次。
（3）效益人才两难继, 发展缺乏内动力。从 20__年 1-6 月米 易县城乡居民医保门诊统筹基金使用情况看, 全县乡镇卫生院共使
11 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
用门诊统筹基金 88 万元, 比去年同期（新农合门诊统筹基金）减少 131 万元。患者流失直接影响了乡镇卫生院的经营收益, 而收益下滑 降低了人才激励措施的实施, 职工的工作积极性和服务质量随之下 降, 医疗水平全面的医护人员不断流向民营医药机构。专业人才的补 充、人员结构的调整、人力素质水平的提升又缺乏资金和政策的倾斜 支持, 乡镇卫生院严重缺乏发展的内动力。
2021 年上半年度城乡居民医保基金运行情况及全年基金运行风 险预警第 3 篇
一、参保人数及基金收入情况
2021 年城乡居民参保人数 62.68 万人, 中央、省、县、个人按 416：104：0：220 的比例筹集资金, 应筹集资金 4.69 亿元, 20__年截 止 6 月底参加城乡居民 62.89 万人, 中央、省、县：个人按 440：110：
0：250 的比例筹集资金, 应筹集资金 5.03 亿元, 参保人数同比上升 0.33%, 筹集资金同比增长 7.2%。
二、待遇人次及基金支出情况（系统数据 1 月 1-6 月 30）
1、基本医疗待遇人次。普通住院 2021 年 1-6 月份 26834 人次, 20__年 1-6 月份 24661 人次, 同比下降 8.1%。单病种住院 2021 年 1-6 月份 15533 人次, 20__年 1-6 月份 10344 人次, 同比下降 33.4%。住院 分娩 2021 年 1-6 月份 2412 人次, 20__年 1-6 月份 1797 人次, 同比下
12 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
降 25.49%。意外伤害住院 2021 年 1-6 月份 2292 人次, 20__年 1-6 月 份 2111 人次, 同比降低 7.89%。慢性病门诊 2021 年 1-6 月份 67023 人次, 20__年 1-6 月份 80460 人次, 同比增长 20.04%。普通门诊 2021 年 1-6 月份 152922 人次, 20__年 1-6 月份 133338 人次, 同比下降 12.8%, 2021 年 1-6 月份药房购药 18885 人次, 20__年 1-6 月份药房购 药 12455 人次, 同比下降 34.04%。2021 年 1-6 月份大病保险 7028 人 次, 20__年 1-6 月份大病保险 5576 人次, 同比下降 20.66%。
2、基本医疗支出情况。基本医疗总支出 2021 年 1-6 月份 21180.35 万元, 20__年 1-6 月份 18191.84 万元, 同比下降 14.1%。其 中, 普通住院支出 2021 年 1-6 月份 120__.万元, 20__年 1-6 月份 9928.11 万元, 同比下降 17.37%。单病种住院支出 2021 年 1-6 月份 5173.59 万元, 20__年 1-6 月份 3666.66 万元, 同比下降 29.12%。住院 分娩支出 2021 年 1-6 月份 192.76 万元, 20__年 1-6 月份 178.05 万元, 同比下降 7.63%。意外伤害住院支出 2021 年 1-6 月份 970.56 万元, 20__ 年 1-6 月份 891.85 万元, 同比下降 8.1%。慢性病门诊支出 2021 年 1-6 月份 2185.97 万元, 20__年 1-6 月份 3035.16 万元, 同比上升 38.84%。
普通门诊支出 2021 年 1-6 月份 1.83 万元, 20__年 1-6 月份 492.01 万 元, 同比下降 23.34%, 2021 年 1-6 月药房购药 99.66 万元, 20__年 1-6 月药房购药 71.19 万元, 同比下降 28.56%。2021 年 1-6 月份大病保险 支出 2226.48 万元, 20__年 1-6 月份大病保险支出 1622.04 万元, 同比 下降 27.14%。
13 / 14
专业报告样本 / Professional report sample
编号：
三、贫困人口享受医疗保障情况
20__年度, 我县建档立卡贫困人口 8.1 万人。20__年 1-6 月份 贫困人口实际发生医疗总费用 8810 万元, 全县医疗费用 34361 万元, 占比 25.63%, 其中基本医疗统筹支付 7461 万元, 全县统筹基金支出 18239 万元, 占比 40.9%, 个人账户支付 41 万元, 全县 233 万元, 占 比 17.59%。
金寨县医疗保险管理中心
20__年 7 月 6 日
14 / 14
推荐访问:基本医疗保险基金运行分析报告 运行 基金 医保