摘要：目的探讨消化内镜清洗消毒工作中问题及改进。方法通过分析消化内镜清洗消毒的各个环节，发现问题，提出改进措施。结果有效提高了消化内镜的清洗消毒质量，消化内镜内腔合格率由85%提高到99%。结论通过严格控制内镜消毒的质量控制，结合新方法，提高了消化内镜清洗消毒质量。
关键词：内窥镜检查；清洗消毒；问题及改进
中图分类号：R187 文献标识码：A
随着科技进步和各种微创术的开展，内镜正广泛在临床各科室中得到使用和发展，内镜的清洗与消毒是否彻底，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题[1]，但由于其结构复杂、材质特殊给使用后的消毒灭菌带来困难。因此，对其消毒过程中存在问题进行分析，并加以改进尤为必要。
1制定管理制度
临床上，医护人员采用内镜诊疗时要严格根据《内镜清洗消毒技术操作规范》，《内镜室医院感染管理制度》等制度进行，这样能够做到内镜中心管理过程中有章可循。医院要设置专门的人员进行医院感染管理，将相关制度落实到位，保证内镜清洗、消毒等能够达到相关标准[2]。
2设施配置
内镜在诊疗过程中需要两百多平方米的面积，有独立的操作空间，并且设有ERCP诊疗操作间、内镜清洗消毒间等。患者在诊疗过程中，要按照医护人员的要求进行清洗、消毒，采用高压水枪、气枪冲洗，通过高压冲洗代替选用全自动清洗消毒机保证内镜清洗消毒效果。医护人员在操作过程中要穿好隔离衣、将帽子等戴好，防治被患者患者唾液、血液等污染，手套尽量选用一次性手套，手套一次性使用，保证患者及医务人员的安全[3]。
3内镜清洗消毒灭菌及保存
内镜在清洗、消毒过程中要严格根据《内镜清洗消毒技术操作规范》要求,做好内镜的日常消毒工作。每次内镜使用结束后，医护人员要立即对其进行消毒，防止黏液干燥结痂影响清洗效果。清洗步骤具体如下：首先，先对内镜进行初步处理，然后放入全自动清洗消毒机，并连接相关管道进行清洗。一个清洗消毒周期主要包括：水洗-酶洗-水洗-戊二醛消毒-0.2μm过滤水(相当于无菌水)冲洗-干燥过程，整个清洗过程大约控制在15min作用，清洗结束后要进行消毒，消毒时要严格控制消毒灭菌时间。此外，内镜保存也是保证内镜安全的重要环节。保存柜内置紫外线杀菌灯，每日定时消毒2h，以保持柜内的清洁。
4消化内镜清洗消毒工作中存在的问题及原因
4.1思想重视不够部分医务人员思想上麻痹大意，对不明原因的感染监测不到使得管腔未进行彻底刷洗，结成痂，微生物在结痂的保护下滋生，加大了通过消化内镜检查传播给患者的风险性。
4.2内镜清洗不彻底，消毒灭菌不规范医护人员在对内镜进行清洗时，由于患者较多再加上医院内镜数量有限，造成内镜清洗时很难保证清洗质量。其主要表现为：医护人员在对内镜清洗时只注重内镜活检孔道和导光软管吸引器管道刷洗，而忽略对一般内镜的刷洗；酶洗时酶清洗液存在多次重复使用现象；内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员经常直接拿用而不套专门的手套，使得消化内镜清洗消毒存在洁污逆流的干扰。由此看出：医护人员在对内镜清洗过程中存在很多的不规范性，其原因是多方面的，既有医护人员的问题，同时也从侧面反映的了医院的内镜数目的严重不足。为了加强内镜的清洗效果，医院应该建立相关制度，增加内镜的投资力度，降低由于内镜清洗不彻底或者消毒不规范对患者造成的影响[4]。
4.3个人防护当内镜清洗结束后，医护人员在在检测过程中发现在清洗过程中并没有让专门工作人员进行清洗，部分员工为了工作方便让一些非专业人员进行清洗间协助工作，有时候，医护人员为了方便穿工作服直接进入内镜清洗消毒工作而并没有换专门的衣服。医护人员在清洗、消毒过程中不按照相关要求进行操作，缺乏在消毒过程中危害性认识，对有些药物直接拿用，从而造成个人防护欠缺。
5改进措施
5.1思想上重视，加强时间管理为了降低内镜消毒对患者的影响，医院应该加强对患者的宣传力度，让他们从思想上重视起来，这是做好消毒灭菌工作是主要主要措施，让他们从思想上认识到内镜的消毒、灭菌工作是内镜的一部分，而不是把他当做任务去完成，更不能将其看做是一种负担。同时，医院领导还应该定期组织内镜消毒人员，加强他们的职业道德，增强员工的责任感，做到"以患者为中心"，自觉规范自己的行为，严格遵守操作规范[5]。
5.2采用新方法与新设备有研究[4]表明邻苯二甲醛(OPA)具有使用浓度低、杀菌效果好，内镜的消毒仅需12min，消毒后菌落数几乎为零，平均杀菌率达100%，有效改善使用戊二醛浸泡消毒时因时间紧而消毒不彻底问题。陈燕玲等[5]采用过氧化氢等离子低温灭菌系统对内窥镜进行了灭菌消毒，结果表明其在器械损坏率、手术感染率、医护人员满意度方面明显优于福尔马林熏蒸法。胡东升等[6]则研制了内窥镜防防交叉感染安全防护套，有效降低了医源性交叉感染的风险。李晓梅[7]等采用采用HB-A型全自动内窥镜清洗消毒机对使用后的纤维鼻咽喉镜进行消毒处理，经与采用三槽法清洗消毒后的细菌学效果监测对照，消毒效果明显优于三槽法
5.3合理预约患者数量按照消化内镜清洗消毒操作规范要求的清洗步骤、消毒时间和检查患者操作所需时间进行现场操作，测算每条内镜每小时接诊患者的人数。根据测算结果和内镜的种类、数量合理预约接诊患者的人数，消除缩短规范要求消毒灭菌时间的客观因素；活检钳全部使用一次性活检钳以保证灭菌效果。医院医疗设备配备如有缺口，仅只有1条内窥镜，为了保证内镜清洗消毒质量，内镜室每天预约患者数不应超过极限[6]。
5.4加强防护，提高规范执行力①制定内镜洗消毒的规范流程，分段剖析，制作成卡，放于醒目处，便于消毒人员参照工作。②防止洁污逆流。医院在设置相关部门时，可以参考有关国家标准，将内镜清洗消毒规范把清洗与消毒房间分开，这样既能够符合感染控制的要求；同时还能够明确操作流程。这样能够从地域上将内镜的清洗和消毒分离开；从流程上将其分开，在内镜消毒过程中尽量让两个医护人员共同完成，减少更换手套次数，这样能够有效的预防洁污逆流。③终末消毒后的内镜及附件统一入库，对室内环境及表面、清洗槽等洗消设备统一清洁、消毒处理[7]。
5.5加强外部监督感染管理科专职人员对消化内镜的清洗消毒流程进行现场监督跟踪监控及时反馈，对消化内镜消毒灭菌效果进行定期生物学监测。
6结论
为了降低内镜消毒对患者诊治的影响，医院领导首先思想上要引起重视，增加医院内镜诊疗中心场所投资，指派有经验的管理人员及医院感染管理专职人员具体负责内镜中心的扩建工作，将医院的一些科室，如：内科、外科、急诊等多科的内镜资源整合，由内镜中心统一管理，内镜诊疗辅助人员、技术员等人员相对固定，检查操作医生仍以各科医生的诊疗时间错峰预约，合理安排课时的诊疗时间，这样既能够满足患者的诊断、治疗时间，也满足了科室医、教、研的需要，同时为患者提供安全可靠的统一标准的内镜检查器具，保障了患者的就医安全，提高了医疗质量和工作效率[8]。自新措施实施后，1～3季度对消毒灭菌后内镜及附件随机生物抽样：活检钳全部使用一次性活检钳，存放符合无菌物品存放要求，且均在有效期内使用，有效保证灭菌合格率为99%；抽样96件消化内镜内腔全部合格，合格率为99%。内镜中心的工作有了很大的改善，有效控制因内镜污染及人员操作问题导致的医院感染，保证患者的医疗安全。
参考文献：
[1]赵炳文，王万春，钱超金.内镜的消毒方法及效果评价[J]．中医药导报，2006，12（8）：111.
[2]李六亿．内镜医院感染现状、存在问题与管理对策[J]．感染学杂志,2005，15(4)：423-425．
[3]杨海轶，李亚洁．软式内镜的清洗和监控管理[J].中华护理杂志，2007，7(7)：666-668．
[4]朱南如,林小兵．邻苯二甲醛消毒内窥镜的效果分析[J]．现代临床护理，2006，5(1):57-58．
[5]陈艳玲，刘雪燕，刘慧，等.过氧化氢等离子低温灭菌系统在内窥镜消毒中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（5）：40-41.
[6]胡东升，曹明发.刘国炳.内窥镜放防交叉感染安全防护套的研制[J]．医疗卫生装备，30（3）：58-61.
[7]李晓梅.全自动内镜清洗消毒机的临床应用及效果观察[J]．医疗设备信息，22（5）：108-109.
[8]薛媛，蒋婷芳，杨帕花，等.医院内窥镜清洗消毒的管理细节[J]．甘肃医药，2011，30（10）：617-618.编辑/申磊