【摘 要】探讨妇科腹腔镜术后患者的观察及护理要点，提高护理质量。方法回顾性分析本院2009年 10月～2010 年6月收治的110例妇科患者腹腔镜手术的临床资料，总结妇科腹腔镜手术术后及出院指导几方面的配合手术的护理体会。110例腹腔镜手术患者手术均成功完成，患者恢复良好。做好腹腔镜手术后患者的护理，防治并发症的发生，减轻患者的精神负担，最大限度的提高医疗护理质量，促进康复，提高手术的成功率。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0235-02
近年来，腹腔镜技术已广泛应用于临床，应用范围渐渐扩展，主要应用于异位妊娠、急性盆腔炎、不孕症和子宫手术等等。与传统手术相比，腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、恢复快等优点。腹腔镜手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了手术辅助物品如手套等对腹腔组织的刺激，减少了腹腔内脏器在空气中的暴露，出血少、损伤小、抗生素应用量少。手术后较短时间即可下床轻微活动，肠道功能恢复快，术后较短时间可进食半流质，静脉补液时间远少于开腹手术，从而使住院时间也明显缩短。本院2009年 10月～2010 年6月共收治110例妇科患者，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 2009年 10月～2010 年6月本院共收治110例妇科患者，年龄23～58岁。其中，子宫肌瘤手术15例，异位妊娠手术48例，卵巢囊肿手术 20例，畸胎瘤手术16 例，输卵管阻塞再通手术11例。
1.2 手术方式 患者在全麻下采取膀胱截石位，常规消毒腹部及会阴部，于脐部穿刺充气，形成气腹，置入镜头探查腹腔，然后实施手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 术前行血、尿、粪三大常规检查；肝功能、心电图及妇科检查等，确定患者是否有心脏病等手术禁忌证。保证皮肤无损伤，术前要注意个人卫生，减少皮肤上的细菌至最低程度，避免手术伤口感染。手术野的皮肤准备重点是对脐孔皮肤的清洁处理，手术野在备皮后用肥皂水清洗。尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。检查患者身体各部位不受压，不与金属部位接触，检查患者静脉通道、导尿管是否通畅，防止电灼伤等意外。
2.1.2 健康教育教育内容包括术前的各种准备，如术前禁食甜食等产气食物，防止胃肠胀气；术前禁食、禁饮；术前一天晚上进行灌肠以排空肠道。跟患者讲解清楚麻醉和手术过程、可能出现的问题及解决方法、术后早期下床等，解除患者的疑惑。术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳嗽的重要性及咳嗽时应如何保护伤口，讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。
2.1.3 心理护理通过术前宣教，对患者及其家属，介绍腹腔镜手术的适应症、优点以及与开腹手术的区别等，确认患者及其家属明白腹腔镜手术相关内容，让患者及其家属自主选择手术方式，切实扫除患者及家属的顾虑。大部分患者第一次进行手术，存在焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，护理人员应向患者讲解疾病等，使其对手术过程、麻醉等有正确认识，消除患者的焦虑和不必要的担心，积极配合手术治疗。
2.2 术中护理
严密观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等变化，发现问题及时报告医生。气腹机进气宜先缓后快，及时调整腹内压力及气体量，注意患者保暖，防止发生空气栓塞和水中毒。观察手术进展，调整体位，准备好冲洗液，确保手术的顺利进行。
2.3 术后并发症的观察及护理
术后6小时内心电监护，严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；观察患者意识、口唇、面色及末梢循环；询问患者感觉，检查腹部是否平软，有无腹胀、腹痛、腹肌紧张，发现异常病情及时报告医师，妥善处理。
2.3.1 术后6h内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。因大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，半小时为患者翻身1次，防止压疮发生；对于手术时间很长的患者，给予下肢按摩以及间断性地对下肢使用气压防止下肢深静脉血栓形成和压疮发生。
2.3.2 术后观察患者有无呼吸变浅变快，胸闷、憋气，胸腹部皮肤肿胀，肩背部酸痛，及时发现后给予间断吸氧、半卧位等处理。少量皮下气肿可自行吸收，出现大量皮下气肿可做小切口驱除。术中腹腔内侧的腹膜受到拉扯及气腹造成的张力刺激，加上进入腹腔的CO2 气体与水结合形成碳酸，加重腹膜刺激，造成下腹痛。出现此类问题需要向患者解释原因，给予心理安慰，减轻患者的焦虑。如果疼痛严重，可以适当给予止痛药物。如腹胀可适当抬高臀部。
2.3.3术后及早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症，术后活动对患者的恢复非常重要。尤其是老年患者，术后及时有效的活动对预防深静脉血栓的形成尤为重要。术后待体征平稳后，由主管护士详细介绍术后活动的步骤及注意事项。第1次下床活动都由主管护士指导，以解除患者对活动的焦虑、紧张情绪。术后肛门排气即可由流食过渡到普食，术后6小时即可进食，未下床活动之前少食牛奶、豆浆， 以免引起腹胀。
2.4 出院指导
在患者出院前详细讲述有关注意事项，避免剧烈活动，进食易消化的食物，禁性生活和盆浴2个月，注意个人卫生。对某些患者来说，子宫切除术后可能导致抑郁、性功能减退等，护理人员在术后帮着患者恢复的同时应多关注患者心理状态的改变，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，嘱1个月后到门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛等情况，应立即到医院诊治
3 结果
本组110例腹腔镜手术患者，通过围术期护理干预，手术均成功完成，患者恢复良好。
4 讨论
随着科学技术的发展，腹腔镜手术将日益完善，且越来越受到医师和患者的欢迎，其在微创手术中的应用更是外科手术的趋势和追求目标，也正逐步成为妇科手术治疗的新模式。通过护理服务过程的策划，护理服务过程的管理，护理服务质量检查等程序的控制， 使患者在及时、安全、有效的前提下得到满意的护理服务。作为病房室护士，要不断加强自身素质的培训和专业知识的更新，掌握腹腔镜相关知识、手术经过、术前及术后护理、预防并发症的发生，这样才能更好地按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者和家属提供主动、周到、细致的护理，使患者能够较顺利地康复。 腹腔镜手术正日益广泛地应用于临床，因此其护理也显得日益重要。做好健康教育，心理护理，术中配合，术后护理，防治并发症，减轻患者的身心负担，使她们在最佳状态下接受治疗，尽快康复，这也是护理人员的职责。