中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）4-0080-02
不稳定型心绞痛(UAP)是心内科常见危重疾病，病死率较高，2001年5月至2003年11月，我们在常规治疗基础上联合应用低分子肝素钙治疗32例UAP，疗效满意。分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
不稳定型心绞痛的人选标准：(1)符合心绞痛的临床诊断标准；(2)符合下列情况中的一种或以上：初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛。符合诊断标准(1)、(2)即可临床诊断为不稳定型心绞痛。根据上述标准共观察64例不稳定型心绞痛患者，用抽签法随机分为治疗组和对照组，每组32例，两组全部依据病史、临床表现，结合ECG确诊。治疗组32例，男18例，女14例。年龄48～73岁，平均68岁，均有典型的心绞痛发作史，其中6例为梗死后心绞痛，10例为劳力恶化性心绞痛，6例为初发劳力性心绞痛，2例为变异性心绞痛，8例为混合性心绞痛，9例心绞痛日发作4～6次，11例心绞痛日发作大于6次，30例心绞痛发作时ST段水平型压低大于或等于0.05mv，2例发作时ST段抬高，同时含服硝酸甘油能缓解。对照组性别、年龄、临床表现及辅助检查等与治疗组无明显差异，两组具有可比性。上述两组均排除：(1)对肝素过敏；(2)有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变的患者；(3)妊娠妇女等。
1.2 治疗方法
对照组入院后均接受常规治疗，如口服阿司匹林、倍他乐克、消心痛、合心爽，静脉使用含镁极化液加鲁南欣康等。治疗组除对照组用药外，同时应用低分子肝素钙1支(海南通用同盟药业有限公司)，每12小时5000U腹壁皮下注射，连续7天。
1.3 观察指标
对比两组治疗前后的下列指标：(1)心绞痛发作次数；(2)硝酸甘油用量；(3)心电图ST-T变化；(4)心律失常新发生情况；(5)心肌梗死发生情况；(6)血小板聚集率(mVcf)。
1.4 疗效评定
(1)显效：心绞痛消失或发作次数减少80%以上，心电图ST段恢复正常或回升0.05mV以上，T波由低平、倒置转为直立，硝酸甘油消耗减少80%以上；(2)有效：心绞痛减轻或发作次数减少50%～80%，心电图倒置的T波变浅达50%以上，硝酸甘油应用量减少50%以上；(3)无效：心绞痛缓解、心电图改善及硝酸甘油消耗均未达到有效标准。
1.5 统计学处理
计数资料采用X2检验，计量资料采用SPSS11.0统计软件进行t检验。
2 结果
2.1 心绞痛缓解情况
两组临床疗效比较，心绞痛治疗组32例中显效27例，显效率为84.4%，有效4例，有效率为12.5%，无效1例，无效率为3.1%，总有效率为96.9%。对照组32例中显效18例，显效率为56.3%，有效6例，有效率为18.8%，无效8例中，无效率为25%，总有效率为7530%。治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
2.2 心电图变化
治疗组恢复正常23例(71.9%)，改善7例(21.9%)，无变化2例(6.3%)，有效率为93.8%。对照组恢复正常13例(40.6%)，改善11例(34.4%)，无变化8例(25%)，有效率为75%。治疗组心电图改善情况明显优于对照组(P<0.05)。
2.3 心律失常新发生情况
治疗组心律失常发生率为5(15.6%)，对照组为10(31.3%)，治疗组明显低于对照组(P<0.05)。
2.4 心肌梗死发生情况
治疗组1例(3.1%)，对照组8例(25.0%)。治疗组心肌梗死发生率明显低于对照组(P<0.05)。
2.5 血小板聚集率变化
治疗组21例治疗前为70.3±5.4%，治疗后为58.7±4.3%，(P<0.05)；对照组治疗后血小板聚集率变化，治疗前为70.5±4.9%，治疗后为69.0±5.7%。两组治疗结果有显著差异(P<0.05)。
2.6 两组治疗前后各个时间测定血压、呼吸无明显差异(P>0.05)。
2.7 不良反应
未见全身不良反应，仅治疗组2例注射部紫癍。
3 讨论
粥样硬化斑块破裂、血小板激活、血栓形成是不稳定型心绞痛的主要发病机制[1]。资料表明，血栓形成在UAP发病中起着重要作用，为UAP的抗凝、抗血栓治疗提供了客观依据。低分子肝素钙是由猪的普通肝素经化学裂解为短的多糖链衍生而来，其分子是硫酸多糖的异源混合物，其分子量小于8000倒尔顿。低分子肝素钙具有较高的抗Xa与抗Ⅱa活性化，从生物化学角度讲，由于Xa因子可以明显的促进血栓形成，故抗血栓治疗Xa是比Ⅱa更有意义的靶因子，因此抑制Xa是预防血栓形成的更有效的途径。同时研究表明，低分子肝素钙是首创的低分子肝素，具有快速和持续抗血栓形成作用，防止血管闭塞的发生，而出血副作用小[2]。
因此，低分子肝素钙用于不稳定性心绞痛的治疗是安全的，有效的。关于低分子肝素钙预防心肌梗死的发生或发展，笔者认为具有广阔前景，需要广大临床医师共同探讨。
参考文献
[1] 耿洪业，王少华.实用治疗药物学[M].人民卫生出版社.2003：2，985