体会总结如下。
1 临床资料
原发性心脏肿瘤患儿14例，男6例，女8例，年龄1d～13y，体重3.5～45kg。50％患儿有心 脏杂音。其中接受手术治疗10例(<1岁6例)，男3例,女7例。体重3.5～45kg(<10kg 6例)。 未手术4例为心脏多发性肿块患儿，见表1。
10例行手术治疗患儿中，1例右心耳血管瘤非体外循环下心耳钳钳夹切除后缝扎右心耳切口 ，1例右室流出道纤维瘤平行循环下右心室流出道切口切除病变，其余均在中低温体外循环 下切除病变。术后患儿有5例予小剂量多巴胺、速尿1～2d,循环稳定。2例低心排量患儿 加用肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农。1例出现肺不张，经对症治疗痊愈出院。1例右心室横 纹肌瘤大部切除，术后反复出现顽固性心律失常，家属放弃抢救，患儿死亡。术后心电图出 现Ⅰ度房室传导阻滞1例；不完全右束支传导阻滞3例。
2 护理方法与体会
2.1 术前护理：
2.1.1 一般准备：向患儿家长介绍医学新进展，手术方法，术后注意事项。取得患儿及 家属的信任与合作。配合医生，完成各种术前检查。合理喂养，及时添加辅食，饮食上少量 多餐，不宜过饱，以免增加心脏负担。
2.1.2 心脏功能监测：心脏黏液瘤可随体位的改变而移动，一旦阻塞二尖瓣口，产生心 悸、气促等症状，严重者导致心跳骤停。阻塞三尖瓣口，则出现急性右心衰竭，故应密切监 测 心率、血压、血氧饱和度变化，及时发现心律失常，及时处理，并常规给予间歇鼻导管吸氧 ，减少猝死的发生。
2.2 术后护理：
2.2.1 术后持续心电监护：严密观察血流动力学改变，注意心律、心 率的变化，防止出现心律失常，心率应保持在80～160次/分，当心率＜60次/分或＞180次/ 分，直接影响心输出量，应及时纠正。
2.2.2 呼吸系统的监测：血气标本应在吸痰后30min或调整呼吸参数30min后采集，以 真实反映患儿的动脉血气情况，从而维持患儿最佳的通气和氧合状态，使患者尽快脱离呼吸 机。撤机后听诊两肺呼吸音，多拍背，给予雾化吸入，及时清除呼吸道的分泌物，每次吸痰 时间不超过15s，吸痰前后充分给氧。本组患者使用呼吸机辅助呼吸2～45h，均顺利脱机。 本组出现1例肺不张。
2.2.3 液体监测：控制液体的入量和输液速度,根据患儿年龄、体重估算入量，心功能不 全者输液速度<5ml/(kg•h)，以免增加心脏的前负荷。
2.2.4 引流管护理：保持引流管通畅，经常挤捏引流管，妥善固定，防止其扭曲、折叠 及滑出。引流瓶位置要低于胸腔水平，准确记录引流液性质、量，若引流量>5ml／(kg•h) 或连续3小时>3ml/(kg•h)，应及时通知医生。若患儿出现胸闷气促、两肺呼吸音不对称等 应考虑胸腔积液可能，本组有2例患儿出现胸腔积液，经胸腔穿刺及消炎痛等药物治疗后好 转。
2.2.5 预防术后并发症：(1)心律失常。术中低温、缺氧等均可影响心脏传导；心房切口 和部分房间隔的切除又易并发心律失常。患者术后入ICU持续心电监护，监测心律、心 率及心电图变化，本组患儿心电图出现Ⅰ度房室传导阻滞1例；不完全右束支传导阻滞3例。 右室横纹肌瘤大部切除1例，术后反复出现顽固性心律失常，家属放弃抢救，患儿死亡。(2)低心排量综合征。应密切监测血液动力学变化，正确使用血管活性药物，改善心功能， 根 据有创动脉血压和左房压的变化，随时调整药物的浓度和剂量，保持2条以上静脉通路，使 血管活性药物从中心静脉泵入，密切观察尿量的变化，尿量维持在1～2ml/(kg•h)，避免水 电解质紊乱。本组有2例低心排量发生，经上述处理后好转。
2.3 出院指导：少去公共场所，注意气候变化，防止呼吸道感染。适当增加营养，饮食少 量多餐，不宜过饱。保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗血渗液及时到当地医院换药。 患儿 于出院后1个月、 3个月、 6个月、 每年复查心脏超声、 胸片。 随诊时间8个月～9年 。
参考文献
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