摘要目的：探讨畸形中央尖磨损感染的根管治疗法，评价其治疗效果。方法：采用根管治疗法治疗35例畸形中央尖磨损伴感染患者，用0.5%次氯酸钠溶液和17% EDTA溶液冲洗牙髓腔，祛除感染灶，用Vipapex糊剂做根充剂进行治疗，治疗后对病例进行3个月～1年的随访，观察其疗效。结果：35例患者中，治愈29例(82.9%)，好转6例(17.1%)，无无效病例。结论：根管治疗畸形中央尖磨损感染患者有效率高，是一种较好的治疗方法。
关键词畸形中央尖根管治疗磨损
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.057
畸形中央尖为一种牙体硬组织疾病，多发于下颌第二前磨牙，偶可见于上颌前磨牙。一般认为此种畸形为牙体发育期牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质，进而形成位于牙冠中央窝处的圆锥形突起。该种畸形多数会在牙萌出后不久因咀嚼磨损或折断，引起牙髓感染、坏死，并发根尖周炎。患者早期无明显自觉症状，往往是待磨损到一定程度出现冷热刺激痛方来就诊，严重甚至到牙髓感染、根尖周炎形成才就诊，给治疗带来一定难度［1］。2011年3月～12月收治畸形中央尖磨损伴发感染患者35例，将治疗方法和结果报告如下。
资料与方法
收治畸形中央尖磨损伴感染患者35例，均经X线牙片证实为畸形中央尖牙髓或根尖周感染，年龄16～25岁，其中男14例，女21例。下颌第二前磨牙33例，下颌第一前磨牙2例。患者病史3～17年，均诉有牙痛史，5例患者因病情迁延未正规治疗，牙神经坏死，已无牙痛感觉，仅牙龈反复肿胀积脓。
方法：35例患者均施行根管治疗。治疗前了解牙根发育程度、根尖周组织的破坏情况和根管的形态，测量根管长度。①开髓引流：选择中央尖磨损处钻孔开髓引流，开髓位置应尽可能使根管器械直线方向进入根管内，0.5%次氯酸钠溶液和17% EDTA溶液交替反复冲洗牙髓腔，尽量将坏死组织和感染灶祛除干净；②根管封药：拭干根管，用无菌棉絮，撵成细长条状，充分浸入甲醛甲酚，或者刺激性较小的樟脑酚做根管内封药，用细丝导引慢慢填入根管，治疗1周后复查，视感染灶清除情况换药；③根管充填：复查无患牙叩痛，无明显渗出后，参照根管测量长度，用Vipapex糊剂做根充剂，将其尖端插入距根尖孔1/3处，缓慢注入至根管口处，将根管充满，擦拭洞缘，磷酸锌水门汀封口。治疗后X线片观察根充情况，并随访1个月，判断疗效。
疗效判断标准：①治愈：患者自觉症状消失，咀嚼功能正常，患牙无叩痛，X线片示牙根已形成或在形成中，根尖周病变明显缩小或完全消失；②好转：患者自觉症状消失，咀嚼功能正常，患牙叩诊稍有不适，X线片示根周病变比治疗前缩小，尖周骨质无明显稀疏阴影；③无效：出现自觉疼痛症状，窦道反复不愈合，根管未消失或X线片示根尖病变未缩小，根尖骨质有稀疏阴影。
结果
本组患者35例，治疗后随访3个月～1年，其中治愈29例(82.9%)，好转6例(17.1%)，无无效病例。
讨论
对于畸形中央尖的治疗临床上有许多种方法，针对畸形中央尖不同发病阶段以及不同病灶情况而定。畸形中央尖早期，若未出现磨损折断、牙髓腔未开放、不伴有感染，采用多次磨除法、盖髓术等治疗，即可收到较好的疗效。但是，对于中央尖已磨损、牙髓腔暴露且伴有感染的病例，治疗难度将大大增加。有报道称感染根管内微生物如清除不彻底，将明显影响根管治疗的预后，有感染物残留的根管，其施行根管治疗成功率会较无感染者降低＞20%［2］。
感染型根管治疗的难点在于根管内感染灶的清除以及充填剂的选择。由于根管的形态多样，且数目不一致，主根管和副根管交通联系，在临床施行根管治疗时，器械往往不能完全接触根管壁，这就使得根管内抗感染不能完全彻底。而细菌在根管系统内的各个部位均可定植，且在机会合适时可侵入牙本质小管内，感染深层牙本质而更加难以清除。应用化学药物如0.5%～6%的次氯酸钠、17%乙二胺四乙酸(EDTA)、0.12%～2%的氯己定、MTAD等进行根管冲洗和消毒，本身并不能将根管内细菌完全清除，但是可将感染细菌降低至阈值以下，进而通过机体免疫控制其不再发病。
Vipapex糊剂的主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。氢氧化钙为一种强碱性物质，能够中和炎症产生的酸性物质，促进肉芽组织对炎症性牙根吸收，起到抗炎杀菌作用；还可诱导组织矿化修复，促进牙本质类牙骨质再生。碘仿是一种杀菌防腐剂，能够释放游离碘，使细菌代谢酶受到抑制，减少炎性组织液生成和渗出；其作用持久，对组织无刺激，能促进根尖区炎症的消退和病变的修复。应用Vipapex糊剂做根管充填治疗，收到了较好的临床效果。
但是，也应该看到，一旦畸形中央尖磨损折断后引发感染，治疗就会相对麻烦，不仅治疗周期延长，也会因感染不易清除而降低治愈率，故对于此病，仍主张早发现、早预防［3］。首先，医务工作者应当加强对此病得宣传，让群众尤其是年轻的父母对该病有正确的认识，为孩子检查或者带孩子到医院检查有无畸形中央尖，这是发现无症状患牙的重要途径；其次，加强学校口腔卫生保健工作，结合学校具体情况，为其制定切实可行的口腔保健计划，定期提供口腔健康服务及口腔健康教育；再次，对于来医院就诊的青少年多发人群，注意检查多发患牙，及时检出潜在患者。
本组患者35例，治疗后随访3个月～1年，其中治愈29例(82.9%)，好转6例(17.1%)，无无效病例。根管治疗畸形中央尖磨损感染患者有效率高，是一种较好的治疗方法。
参考文献
1樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008.
2Molander Warfvinge J,Reit C,et al.Clinical and radiographic evaluation of one-and two-visit endodontic treatment of asymptomatic necrotic teeth with apical periodontitis:A randomized clinical trial［J］.J Endod,2007,33(10):1145-1148.
3于红,李文颜.117例畸形中央尖临床治疗效果观察.大连医科大学学报,2002,24(1):43-44.