摘要：目的 观察中老年人牙周-牙髓联合病变的临床表现和疗效。方法 对我院80例86颗牙周-牙髓联合病变进行综合治疗。结果 经综合治疗后患者疼痛症状均消失，牙齿松动度有不同程度的减轻，原发牙髓病继发牙周病的有效率为92.8%，原发牙周病继发牙髓病的有效率为84.6%，联合病变有效率为66.6%。总有效率为85%。结论 对于老年牙周-牙髓联合病变，应根据患者症状分析病因进行综合治疗，可取得较好效果。
关键词：老年人；牙周牙髓；联合病变
牙周-牙髓联合病变是指成年患者牙周组织和牙髓组织均发生病变，以老年人居多。因其既有牙髓病的特点又有牙周病的特点，症状错综复杂，给临床治疗带来一定困难，我院对80例老年人的86颗牙周-牙髓联合病病变进行治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本文收集了自2010年1月～2013年2月在我院门诊就诊的80例老年人牙周-牙髓联合病变的患者，其中男52例56颗牙，女28例30颗牙，平均年龄在55～78岁，患者均无严重全身性疾病，能够耐受门诊治疗，患牙均有自发痛，冷热刺激痛，夜间痛，多数牙伴叩痛，牙松动1～2度，有牙龈萎缩，深牙周袋，探诊出血，X线片示患牙牙周膜间隙增宽，牙槽骨有不同程度的吸收。根据王晓仪的牙髓牙周联合病变分类法[1]：原发性牙髓病继发牙周病42颗，原发性牙周病继发牙髓病26颗，联合病变18颗。
1.2方法
1.2.1根管治疗 原发性牙髓根尖周病行常规开随后，清除坏死牙髓，冲洗扩大根管，行完善的根管治疗，同时用30 mL/L过氧化氢溶液和生理盐水冲洗牙周袋，并对牙周袋刮治，再上派力奥，换药1～2次，并用0.2%甲硝唑漱口液含漱，并适当应用抗生素，使用氢氧化钙碘仿糊剂加牙胶尖充填，调合，消除合创伤。
1.2.2牙周治疗 原发性牙周病继发牙髓病的患者如只有冷热敏感者可先行牙周基础治疗龈上洁治，龈下刮治、袋内冲洗上药，若有急性牙髓炎症状者先行牙髓治疗，然后进行牙周治疗。对于合并性病变，如牙周症状较重的，则采取综合治疗，即牙髓治疗，牙周治疗加上全身及口内局部治疗，并调改咬合高点，消除颌创伤调牙合，消除牙合创伤。
所有患者在完成治疗后，一定要保持良好的口腔卫生习惯，进行口腔卫生宣教，定期复查，如半年后牙周炎不能控制的，进行牙周翻瓣手术治疗。
1.3疗效标准 有效：主观症状消失或明显减轻，牙周袋探诊深度（PD）接近或恢复到正常值，牙周探诊不出血，X线片示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失；好转：主观症状减轻，PD降低1 mm以上但不足2 mm，牙周探诊不出血，咀嚼功能有所改善，X线片示原有病变未见明显变化；无效：有主观症状，咬合无力，叩痛，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X线片示骨吸收破坏区扩大。有效率与好转率之和为有效率。
2结果
经治疗后，患者疼痛症状均消失，松动度不同程度的减轻，原发牙髓病继发牙周病的有效率为92.8%，原发牙周病继发牙髓病的有效率为84.6%，联合病变有效率为66.6%，总有效率为85%，见表1。
3讨论
3.1从临床资料中看出原发牙髓病继发牙周病年龄上无明显差异，性别上男性多于女性，可能与男性好吸烟，不注意口腔卫生有关；原发性牙周病继发牙髓病则中老年人为主，原因可能是年龄大的患者牙龈、牙槽骨萎缩使邻间隙变宽，形成食物嵌塞，加重或引起牙槽骨进一步吸收从而以起牙周病。随着牙周病进一步发展，根分叉暴露，细菌交容易从侧枝根管进入，形成逆行性牙髓炎；治疗失败的多为原发牙槽骨吸收3度，松动3度以上者。
3.2牙髓牙周联合病变的解剖因素 牙髓组织与牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，牙周炎和牙髓根尖周病的发病因素和病理过程不完全相同，但牙周袋内和牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染它们所引起的炎症有相似之处，二者的感染和病变可以相互影响和扩散，导致联合病变[2]。两者除通过根尖孔相连外，牙周病变还可以通过牙颈部暴露的牙本质小管、根分叉和侧副根管影响牙髓组织。牙髓病也可以通过侧副根管或根尖孔影响牙周组织，引起牙周组织破坏。牙髓病变严重时，可通过根分叉处的副管引起根分叉区的牙槽骨和附着龈的炎症。
3.3牙髓牙周联合病变的治疗原则 通过本组86颗患牙的治疗，笔者认识到在牙髓牙周联合病变的治疗中，分清病因，采取相应的治疗方案是治疗成功的关键。原发性牙髓病继发牙周病者，应先进行牙髓治疗，经根管治疗消除病源后，牙周组织随即修复。对病程长且牙周袋已存在多时的患牙，应在拔髓和根管预备并消毒后，同时或尽快进行牙周治疗，消除袋内感染，促进牙周组织愈合[3]。不恰当的根管用药常会引起药物性牙周炎或药物性根尖周炎，因此，要注意用药种类、药量及封药时间，及时换药。因牙周病变引起的牙髓病变，牙髓尚有活力的，是否进行牙髓治疗，须谨慎处理。可先行牙周治疗，消除袋内感染，必要时行牙周翻瓣手术和调牙合，以待牙周病变愈合。经牙周治疗效果不佳，活力迟钝的牙齿，X线片示牙周病变波及到根尖的1/3时，不宜保守，应进行完善的牙髓治疗。及时去除炎症的牙髓组织，可阻止其对牙周组织的进一步损害。具有牙髓牙周合并性病变的患牙，同时兼有牙髓、牙周病症状，且牙槽骨常破坏较严重。为了阻断病变的恶性循环，首先须完善牙髓治疗，然后再处理牙周病变。经分析病因采取治疗后，患牙临床症状不同程度减轻，取得较好疗效。
参考文献：
[1]王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学[M].北京人民卫生出版社，2006：119-120.
[2]曹采方.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：135.
[3]黄世光.牙周炎的病变程度与牙髓组织改变关系的研究[J].中华病理生理杂志，1993，9：351-354.
编辑/肖慧