【摘要】目的探讨改良小切口联合射频治疗腋臭的护理要点。方法对67例行改良小切口联合射频治疗腋臭，所有患者都在术前详细讲解手术的有关问题，并做好心理护理，术后用弹力绷带“8”字形固定加压包扎，积极预防处理并发症。给予正确的康复指导。结果血肿发生8侧，表皮坏死2侧，切口延迟愈合3侧，皮片无坏死。伤口经正确处理后均愈合，术后随访所有患者均自觉无异味，双上肢活动自如，效果好。结论正确的护理措施的落实，关系到改良小切口联合射频治疗腋臭手术的成败。
【关键词】小切口；射频；腋臭；护理
腋臭是由于腋部大汗腺过度分泌，其分泌物经皮面附存的细菌作用，产生不饱和脂肪酸所致［1-2］，常以青壮年女性多见，多数患者存在一定程度的心理负担，从而影响正常的社交活动和职业发展。腋臭在我国的发生率高达6.41%［3］目前治疗方法较多，非手术治疗一般难以达到根治的目的，我科2010年6月至2011年6月对67例患者施行改良小切口联合射频治疗腋臭，效果满意，现将护理体会如下：
1临床资料
2010年6月至2011年6月，我科用改良小切口联合射频治疗腋臭患者67例，其中男28例，女39例，年龄最小的18岁，最大的47岁，平均年龄32岁。其中有15例经院外激光治疗后留下瘢痕或色素沉着，绝大多数患者有局部涂甲正王，止汗露等的历史。
2手术方法
患者取仰卧位，双上肢外展上举，屈肘掌心向上，清洁腋窝，标记皮下剥离范围，一般超过腋毛所在区域的1.5-2厘米，常规消毒，铺巾。腋毛区皮下润麻醉，药物均匀分布于皮下，易于分离，沿设计线切开皮肤至筋膜，浅面用止血嵌钝性分离皮下组织至腋筋膜层，用组织剪从该层表面与皮下组织层剥离到达标记范围，翻转皮瓣，用剪刀剪掉皮瓣上的脂肪颗粒，大汗腺及毛囊等结构，用探针样电极头，设定射频为消融模式，能量为2-2.5档，清除不易剪除的毛囊及顶泌汗腺组织，同时保护真皮下血管网不受损伤，深面如有脂肪组织继续用电极头祛除，切换射频为凝血模式对术野内的活动性出血点予以彻底止血，用双氧水冲洗创面，再用生理盐水冲洗之后，挤压出皮下积液，积血，残留组织，再次检查有无活动性出血后，修剪皮缘，缝合，留置皮针2-4处。剥离范围外定点，留长线，皮肤表面涂抹金霉素眼膏，用油纱覆盖于皮区，内填无菌纱布，打包固定，于皮瓣上用棉垫垫于腋窝处，用弹力绷带行肩关节“8”字形加压包扎。术毕。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1术前要对患者进行预防性心理疏导，尊重患者的人格和隐私，坦诚讲明手术治疗的利弊和风险，耐心解答患者所提的各种问题，详细解释治疗流程，告知患者积极配合好手术，有利于手术的顺利进行更有利于术后的康复。
3.1.2术前准备术前要空腹抽血查血常规及出血时间，指标正常才能手术，女性手术要避开月经期，术前晚应洗澡，去、术前要签好手术同意书，术前常规备皮，注意防止损伤手术区皮肤。
3.2术后护理
3.2.1术后注意观察伤口的出血情况，口服抗生素3-5天，预防感染。患者上肢制动，禁止上举及外展活动，以免引起伤口皮肤错位出血，影响愈合。7天后取除固定于皮瓣上的纱布包，及留置的皮针。之后隔天换药一次。到14天拆线。
3.2.2心理护理术后患者有诸多的不适，伤口疼痛，肩关节不能动，生活不方便，心理烦躁。我们要积极为他们排忧解难，多与他们沟通交流，使他们心情愉快，有战胜手术后疼痛，不适的信心和决心。伤口延迟愈合的3例就是多种原因导致心情不好，食欲差，伤口长时间不愈合，后经积极治疗伤口同时给予心理疏导，患者伤口才得以愈合。
3.2.3术后换药必须按无菌操作进行，保持伤口敷料的干燥，以防感染发生。若有感染发生，采用氦氖激光每天照射1次，每次每侧15分钟。换药时注意观察有无皮下血肿发生，本组有8侧发生皮下血肿的，皮下均有波动感，用10-20毫升的空针抽出积血，之后加压包扎，效果好。
3.2.4饮食护理注意营养，多食高蛋白，高维生素，高热量的食物，忌烟，酒和辛辣食物。
3.2.5术后康复指导术后一月，患者应多休息，避免上肢上举活动，减少出汗，保持局部干燥，预防感染，嘱患者穿柔软棉质开衫，同时注意观察伤口情况，如伤口红肿，渗出等情况，必须尽快复诊，定期电话随访，了解情况，发现问题及时处理。
参考文献
［1］林佳，王曦，池少平.小切口皮瓣剥离，大汗腺剪除治疗腋臭46例护理［J］.福建医药杂志，2010，32（2）：164-165.
［2］王明明.腋皱裂切口直视下清除大汗腺腋臭根治围手术期护理［J］.实用临床医药杂志，2010，14（16）：80-81.
［3］常金环，赵桂华.腋臭常用术式与围手术期护理［J］.中国美容医学，2009，18（2）：242-244.