【摘要】 人工全膝关节置换就是用手术的方法将人工膝关节代替被疾病或损伤所破坏的膝关节，目的是切除病灶、解除疼痛、恢复膝关节的活动与原有的功能，从而提高患者的生活质量。人工全膝关节置换术主要用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、纠正关节畸形、强直性脊柱炎等疾病引起的膝关节严重畸形，人工全膝置换术是一种疗效十分确切的手术，是目前治疗膝关节疾病的主要手段之一，做好手术前后护理是手术成功的重要环节。
【关键词】 膝关节置换；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.306 文章编号：1004-7484（2012）-08-2655-02
【Abstract】Artificial total knee replacement surgery method is to use the artificial knee injury or disease to replace the damaged by knee，purpose is resection lesions 、relieve the pain、recovery of the knee joint activities with the original function，so as to improve the quality of life of the patients. Artificial total knee replacement mainly used for treatment osteoarthritis、rheumatoid arthritis、traumatic sex arthritis、correct joint deformities、ankylosing spondylitis etc disease cause severe deformity of the knee joint，Artificial total knee replacement is a curative effect is very exact operation，is the knee joint disease treatment one of the principal means of，Complete before and after operation nursing is surgical success the important link of the.
【Key words】Knee replacement；Peri operation period；Nursing
1 临床资料
2010年1月-2011年2月手执行全膝关节表面置换术患者23例，男13例，女10例，年龄55-85岁，平均62.5岁。糖尿病1例，高血压12例，冠心病5例，低蛋白血症1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 一般行全膝关节置换的患者都是经过长久的考虑，希望能通过手术解决行动不便和疼痛等问题。但由于患者患病时间长，常伴有行动不方便、关节疼痛等症状，并四处寻医就诊，常给家庭带来沉重的负担，加之患者及家属对人工膝关节置换手术的知识缺乏了解，特别担心一旦手术失败，很可能发生肢体的残疾，担心无法忍受手术本身带来的痛苦，容易对手术产生恐惧心理，担心手术的效果。因此，术前护士应根据患者的年龄、职业、生活要求、文化程度等因素，尽量全面细致地向患者及家属讲解该项手术方法和本院医生技术水平，并详细的讲解人工全膝关节置换术的手术目的、效果及相关知识，帮助患者树立信心，多向患者介绍身边的成功案例，使病人以积极的心态接受手术治疗。根据护理程序解决患者各种心理问题，及时解答患者提出的各种疑问，消除患者和家属的担心和顾虑，使其在手术前对医院放心，对医生放心，使患者保持情绪稳定充满信心，使其认识到早期康复运动的重要性和必要性，自觉进行有计划的训练确保医患关系和谐，患者心态稳定，积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 评估患者全身情况，了解病史，包括一般情况和全身健康状况，术前膝关节的功能情况。完善各项术前检查（包括血常规、血凝常规、肝、肾功能、血糖情况、心电图、胸片等），手术前一天做好药物过敏试验，根据医嘱给予配血，吸烟者劝其戒烟，使用激素者停用激素，给予高蛋白高热量、易消化的饮食。术前晚根据医嘱用镇静剂，以减轻病人紧张和焦虑，保证充足睡眠。手术前1天指导病人练习床上大小便，做好身体卫生。对病人进行常规备皮和消毒处理，观察患者膝关节周围皮肤有无破损，疖肿等感染。如有，应积极治疗之。要求病人在术前12小时开始禁食、6小时开始禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
2.1.2.2 呼吸道准备 术后病人常因伤口疼痛不愿做深呼吸或咳嗽排痰，因此术前应训练病人做深呼吸运动。
2.1.2.3 胃肠道准备 术前指导病人练习床上大小便。因绝大数病人不习惯在床上大小便，尤其是术后，因手术创伤和麻醉的影响，很易发生便秘和尿潴留。术前给予必要的练习，可减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。
2.1.2.4 预防性抗生素的应用 为预防感染，术前2-3日、术中遵医嘱给予抗生素。
2.1.3 行为训练 向病人讲明术后咳嗽、咳痰可减少肺部并发症如感染等的发生，指导病人掌握有效咳嗽、咳痰的方法，指导患者进行床上排便的训练，指导病人利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动，教会患者助行器和拐杖的使用方法。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理
2.2.1.1 根据医嘱给予床旁心电监护，密切观察生命体征的变化，给予氧气吸入。
2.2.1.2 体位 行联硬外麻的患者应术后去枕平卧6h，抬高患肢，使膝关节处于屈曲30°-40°位。
2.2.1.3 预防感染 膝关节置换术后感染是非常严重的并发症，防止感染是该手术成功的关键之一，因此要保持敷料清洁、干燥，若有污染及时更换，遵医嘱常规使用抗生素，使用时现配现用。严密观察体温及伤口疼痛情况，术后使用预防性抗生素10-14天，要求广谱、足量、有效。应根据术前不同的疾病进行相关的复查和治疗。
2.2.1.4 心理护理 患者在术后都会出现疼痛、活动不便等不适，会使患者产生情绪低落。护理人员应主动跟患者沟通，给予患者鼓励，稳定患者情绪，给予患者康复的信心，使患者能主动积极的配合治疗。
2.2.2 引流管的护理 应保持伤口引流管通畅、妥善固定，保证伤口引流有效，延长管长度适中并低于伤口平面，防止引流管扭、折、屈、保持引流管通畅；并及时观察并记录引流液颜色、量，一般每日引流量不超过500ml，术后24-48h引流液量<50ml后可以拔管。引流液过少，患者主诉局部胀痛时，及时报告医生查找原因，予以处理。
2.2.3 疼痛的护理 疼痛是术后最常见症状，可影响到术后功能的恢复。术后第一天即可在术侧膝周上下置冰袋冷敷（冰袋外包裹毛巾，伤口敷料外应包裹防水油布），每30-60min给予更换1次，冰敷至手术后2d拔出伤口引流管，目的是防止并减少关节腔出血及膝周肿胀，缓解术后疼痛。早期疼痛可遵医嘱使用止痛剂，条件许可还可使用持续性止痛泵，但需防止腓总神经受压损伤。晚期疼痛病因比较复杂，应细致分析，要注意除外心理性因素。教患者通过聊天听音乐等分散注意力的方法以缓解疼痛。
2.2.4 饮食护理 术后当日禁食6小时后，可进半流质饮食；次日可进普食，增加摄入高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化食物，增强机体免疫力改善病人营养状况。指导病人按摩腹部，防止便秘。高龄患者还应适当补钙，如喝豆浆、牛奶等，糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食物中的奶类。
2.2.5 防治深静脉血栓 膝关节置换术后较易发生深静脉血栓，术后应抬高患肢并穿弹性袜后应用弹力绷带，长度从足部到大腿根部，以促进回流，早期活动患肢；消除水肿；嘱患者主动做踝关节屈伸运动股四头肌等长收缩运动；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；严密观察患肢循环，若发现小腿、踝部肿胀、皮温升高等立即通知医生；术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钠。
2.3 功能锻炼 术后早期开始锻炼对患者术后的康复尤为重要，也是手术成功的关键。应向患者详细介绍术后功能锻炼的过程和重要性，争取患者的主动配合。在患者病情允许的情况下，术后第一天即开始指导患者把膝关节伸直、踝关节折屈背伸和股四头肌的等长等张运动（每小时屈伸10次，每天2-3次）。教会患者进行股四头肌的静力性收缩，要求股四头肌每次收缩保持10s，每10次为1组，每天完成5-10组。术后中期使用CMP机被动锻炼，CPM机可通过温和而持续的被动屈神肢体，进行关节活动度的训练。术后晚期主要是恢复患者的日常生活为主，加强站立、下蹲、步态训练、下地行走等练习，并练习上下楼梯，次数根据患者自身情况而定，以不感觉劳累为准。叮嘱患者量力而行，切勿过度训练。
2.4 出院指导 出院前需要对病人进行自我健康管理方面的教育，保持良好的心态，提高生活质量。预防各种感染等。指导患者应多进食高钙食物，同时叮嘱病人及家属继续加强患膝的功能锻炼及肌肉锻炼，适当锻炼后要充分休息避免关节负重，避免反复下蹲，减少上下楼梯次数，不做长跑爬山等运动，关节出现不适时及时到医院就诊，以尽早恢复患肢功能。并注意预防各种感染，告知随访时间，一般为1、3、6月，以后每年复查1次，不适随诊。
3 讨论
人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，而人工全膝关节置换术围手术期护理是保证手术疗效的重要措施。对围手术期各个环节进行监控，从而提高患者生存质量，保障手术效果。由此可见人工全膝关节置换的围手术期护理是患者痊愈的重要组成部分。
参考文献
[1] 王亦璁.膝关节外科的基础和临床，北京：人民卫生出版社，1999：501-502.
[2] 房晓军，丁勇，田娟.下肢创伤患者术后应用持续被动运动的康复护理.中国临床康复，2002，6（8）：1189.
[3] 王青，陶松年，等.全膝关节置换术后早期功能康复[J].临床骨科杂志，1999，2（4）：268.
[4] 顾晓园，张中南，侯红.人工全膝关节置换术后的早期康复[J].中华理疗杂志，1999，22（4）：215.
[5] 刘凤然.全膝关节置换术36例健康教育效果观察[J].郑州大学学报医学版，2003.6.
[6] 李小六，赵晓鸥.《中国组织工程研究与临床康复》，2010第4期.
[7] 高正玉，吴继霞，林汶龙，脱淼，朱其秀，魏凌，王琳，李铁山.全膝关节置换后系统康复的随机对照[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复，2011（39）.