[摘要] 开展分娩镇痛能有效减轻和消除产痛。笔者医院从1989年开始施行椎管内神经阻滞分娩镇痛7 000余例，未发生一例严重并发症，有以下几点管理经验：①高度重视宣教工作，在各新闻媒体、孕妇学校、产科门诊、病房及产房由具有分娩镇痛管理经验的麻醉医师和助产士向孕妇及其家属宣传分娩镇痛，让产妇及其家属理解分娩镇痛，自愿施行分娩镇痛；②建立严格的分娩镇痛管理制度和操作流程，确保母婴安全；③产房配备充足的抢救用品及监护设备；④医院重视和支持，给予政策倾斜和激励，调动了麻醉科和产科开展分娩镇痛的积极性；⑤有良好的团队精神，麻醉科和产科做到团结一致，相互尊重、信任、理解和支持；⑥重视推广科研成果，得到同行和社会对分娩镇痛的肯定。
[关键词] 分娩镇痛；宣教；管理
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0157-03
Experience of propaganda, education and management of labor analgesia
ZHOU ChaomingLI JunjunGONG ZukangJIANG WuLAO ChengyiZHANG Dihua
Nanning Maternal and Child Health Service Center, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning530011, China
[Abstract] Labor analgesia can effectively reduce and eliminate the pain of childbirth. Authors" hospital has implemented intraspinal nerve block labor analgesia for more than seven thousand cases since 1989 and there is no case of severe complications reported. Authors thus draw the following several management lessons: ①Attaching great importance to the propaganda and education of labor analgesia by approaching pregnant women and their relatives through various news media, schools, obstetric out-patient ward and delivery room by anesthesiologists and midwives; ②establishment of strict labor analgesia management systems and operational procedures to ensure maternal and infant safety; ③equiping the delivery room with plenty of rescue supplies and monitoring equipment; ④mobilizing the enthusiasm of anesthesiology and obstetrics departments to perform labor analgesia by hospital attention, supporting and giving policy supporting and encouragement; ⑤having good teamwork between anesthesiology and obstetrics departments to achieve solidarity, mutual respect, trust, understanding and support; ⑥paying attention to promotion of scientific research and wining recognition of labor analgesia from peer and society.
[Key words] Labor analgesia; Propaganda and education; Management
在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼痛而位居第二位[1]。对大多数妇女来说，分娩疼痛是其一生中经历的最剧烈的疼痛[2]。分娩过程中剧烈疼痛引起的焦虑、恐惧等心理反应可造成母体和胎儿内环境的改变，对产妇采用适当的疼痛缓解措施，可以使疼痛及应激反应减弱甚至消失，改善母体和胎儿的氧供需平衡，对母婴有益[3]。分娩过程中良好的镇痛还可减少或消除母体过度通气，对控制产后抑郁症发生也有积极的作用[4]。目前，我国的分娩镇痛率不足1 %，而剖宫产率却高达50%，并还有逐步攀升的趋势。西方发达国家的椎管内阻滞分娩镇痛率高达80%，剖宫产率却在20%以下[5]。因此，在我国剖宫产率居高不下的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极作用[6]。随着社会的发展，产妇分娩过程中是否痛苦，反映了一个社会的文明程度，减轻产妇痛苦是每名医护人员的责任，是对生命个体的尊重，是一种生育文明[7]。我院从1989年起开展施行椎管内神经阻滞等方法，已成功分娩镇痛7 000余例，镇痛效果可靠，未发生一例严重并发症。现将几点成功管理经验与同行分享（图1）：
1 高度重视宣教工作
分娩镇痛在我国的开展尚处于起步阶段，要使人们认知和接受，必须重视宣教工作。据我院向2 500例孕妇的问卷调查显示，有约80%的孕妇认为生小孩一定会很痛，大多数孕妇认为分娩必痛，对即将面临的分娩都有不同程度的紧张、恐惧心理。因惧怕产痛，孕产妇及家属往往选择剖宫产，不知道分娩镇痛是怎么回事，或者认为分娩镇痛会影响胎儿等。从2005年开始，我院充分利用报纸、网络等新闻媒体宣传分娩镇痛，在医院孕妇学校、产科门诊、病房及产房宣传分娩镇痛，向孕妇及其家属发放宣传资料。医院将孕妇学校设在产科门诊附近，方便孕妇做产前检查时到孕妇学校听课。孕妇学校坚持每周一至周五开课，并坚持每星期安排具有分娩镇痛操作和管理经验的麻醉医师授课，向前来听课的孕妇、孕妇丈夫等亲属讲分娩镇痛的意义、施行分娩镇痛的好处、产痛可能会产生的不利影响、几种常用分娩镇痛（如椎管内神经阻滞、笑气吸入、水中分娩等）的操作方法、镇痛效果、优缺点等，并回答孕妇及其亲属关心的问题。医院将麻醉科电话作为分娩镇痛咨询热线向社会公布，由麻醉医师负责解答疑问。六年来，到我院孕妇学校听分娩镇痛课的孕妇及其亲属达4 000余例（次）。医院还在产房门口张贴孕妇及其家属最想了解的分娩镇痛问题，内容通俗易懂，在产房的产妇同意施行分娩镇痛后，在门口守候的家属也已详细阅读了分娩镇痛内容，便很容易同意和支持产妇施行分娩镇痛，效果良好。对分娩镇痛犹豫或者产妇和其家属对施行分娩镇痛意见不统一时，暂时不要施行分娩镇痛，等待产妇和其家属完全理解分娩镇痛，自愿施行并在分娩镇痛知情同意书签字后，才为其施行分娩镇痛，避免因为沟通不到位而引起医疗纠纷。
吴新民等[8]提出助产士在分娩镇痛的工作中起着不可估量的作用：在帮助产妇控制疼痛之前，助产士掌握有关疼痛的心理、分娩镇痛方法及患者自控镇痛技术（PCA）治疗等方面的知识。对此笔者表示认同。我院充分发挥助产士在分娩镇痛工作中的重要作用，助产士能象郭秀花[9]提出的那样，有针对性的给产妇讲解妊娠是一个生理过程，告知分娩可能产生的疼痛及原因，让产妇有充分的思想准备。同时助产士还参与宣传分娩镇痛技术、选择分娩镇痛时机、配合麻醉科医师操作、协助分娩镇痛管理等工作。
2 建立严格的分娩镇痛相关管理制度
2.1分娩镇痛的“主体”
麻醉医师和产科医师及助产士是实施分娩镇痛的“主体”。他们一定要有丰富的分娩镇痛相关理论知识和过硬的操作技术。麻醉科和产科定期组织学习分娩镇痛的理论，两个科室把在报告当天分娩镇痛的情况和科主任点评作为晨会的重要内容，发现问题并及时组织讨论，或者由两个科室的主任互相通报出现的问题及向对方提出的建议和意见，必要时麻醉科和产科相关人员集中讨论并制订整改措施，重大问题由医院领导或者医务科主持召集两个科室的相关人员开会解决。
2.2 分娩镇痛知情同意书
在全国和广西壮族自治区没有统一标准的分娩镇痛知情同意书使用的情况下，我院设计的分娩镇痛知情同意书把分娩镇痛的操作方法、可能出现的并发症等问题以通俗易懂的文字讲细讲明白，为产妇及其亲属自愿选择分娩镇痛提供依据，万一出现医疗纠纷也是法律有效的医疗文件。几年来，根据临床工作中发现的问题，我院5次修订了分娩镇痛知情同意书的内容，并被区内外多家医疗机构参考使用。
2.3 分娩镇痛记录
我院对实施分娩镇痛的产妇全过程进行分娩镇痛记录，详细记录分娩镇痛方法、技术操作、分娩镇痛用药、产妇生命体征、不良反应及处理等，术毕书写小结，作为科学研究、撰写论文、临床经验总结用。如果出现医疗纠纷，分娩镇痛记录单也是法律有效的医疗文件。我院目前使用的分娩镇痛记录单经过3次修订，是广西最早使用的分娩镇痛记录单并被区内外多家医疗机构参考使用。
2.4 其他分娩镇痛相关制度和技术操作流程
我院还制订了其他分娩镇痛相关制度和技术操作流程（图2），制订统一的配方和方法，管理制度详细，交接班明确，奖惩措施到位，确保母婴安全。
3 产房配备充足的抢救用品及监护设备
氧气、麻醉机、吸引器、监护仪（ECG、BP、SpO2等）、胎心宫缩描记仪。麻醉药品及常用的抢救药品。麻醉抢救物品（喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸引管等）。
4 医院领导的重视和支持
积极向医院领导汇报，让医院领导了解分娩镇痛不但能减轻产妇产痛，深受产妇欢迎，而且能给医院带来良好的社会效益和经济效益，明白分娩镇痛的特点是费时、费力、收益少，若不能很好的调动医务人员工作积极性，最终将无法坚持。这也是国内许多医院规模化开展椎管内阻滞的分娩镇痛技术半途夭折的主要原因之一[5]。我院领导重点扶持分娩镇痛项目，政策向麻醉科和产科倾斜。得到了领导的重视和支持后，进一步调动了麻醉科和产科的工作积极性，分娩镇痛工作得到了良性循环和持续发展。
5 良好的团队精神
分娩镇痛工作不可能只凭麻醉科或产科独立完成，因此，医院应高度重视团队精神。麻醉科和产科做到团结一致，相互尊重，相互信任，相互理解，相互支持，在利益分配上不斤斤计较，遇到问题，不相互指责。如果出现的问题确实是某一方的责任，及时通知相关方来处理，如果出现的问题分不清由哪个科室承担，则两个科的值班医师及时会诊，或者向各科的上级医师报告共同处理。另外，医院领导、职能科室和其他临床科室都应大力支持分娩镇痛工作，形成全院职工了解、支持和宣传分娩镇痛的氛围，甚至医院的电梯工人和保洁员都会帮助宣传分娩镇痛。
6 重视工作总结和技术推广
我院及时对分娩镇痛工作进行总结并对外推广科研成果。近五年来，我院举办了四期省级分娩镇痛学习班和两次分娩镇痛专题学术研讨会，邀请国内知名专家进行专题讲课和技术指导，作为分娩镇痛培训基地，接收各地医务人员前来学习，目前已接收国内10家医疗机构的医务人员到医院参观学习和培训，发表学术论文20余篇，取得南宁市科技进步奖2项，取得市级重大科研项目及省级科研项目立项各1项，得到了同行和社会对分娩镇痛工作的认可。
[参考文献]
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[7] 陶彩霞．硬膜外分娩镇痛的健康教育[J]．中国现代医生，2011，49（2）：93-94.
[8] 吴新民，陈倩.分娩镇痛[M].北京：人民军医出版社，2006：359-462.
[9] 郭秀花.分娩镇痛在产科应用中的护理体会[J].医学信息，2011，24（7）：4775-4776.
（收稿日期：2012-02-06 本文编辑：程 铭）