【摘 要】目的：研究分析泌尿外科后腹腔镜围手术期的护理方法和护理效果。方法：回顾性分析2010年1月-2012年6月期间，我院收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者的临床资料，按照入院治疗的先后顺序将患者随机分为两组，观察组30例，对照组30例，采用常规护理方式护理；观察组30例，采用系统化综合化的护理措施进行护理干预。比较两组患者的治疗效果和护理满意度。结果：对所有患者进行疗效评估和护理满意度比较，观察组患者明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）。结论：对泌尿外科后腹腔镜手术患者进行围手术期间的全面综合干预护理，有助于帮助患者消除恐惧心理，以提高治疗效率和护理满意度，对改善生活质量意义重大。
【关键字】泌尿外科；腹腔镜；围手术期；护理干预；满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0283-02
The nursing experience of laparoscopic surgery in urology surgery in perioperative period
Pu De-Quan Hu Xiao-Juan
【Abstract】Objective： To study the methods and effects of nusing experience of laparoscopic surgery in urology surgery. Methods： Choosed 60 pateints received laparoscopic surgery in urology surgery from Jan. 2010 to Jun. 2012 to divide into study group and controlled group with 30 cases. Controlled group were treated with common nursing methods， and study group were treated with comprehensive nursing. Compared the effects and rate of satisfaction in these two groups. Results： The effect of study group in study group was better than controlled group （P<0.05）. Conlusion： Comprehensive nursing of laparoscopic surgery in urology surgery to decrease patients" fear to improve effect and increase patients" satisfaction.
【Key words】urology surgery， laparoscopic surgery， perioperative period， patients" satisfaction
随着经济的发展和医疗水平地逐渐进步，腹腔镜技术以其创伤小、切口小、手术时间短、并发症少[1]等优势在泌尿外科的手术治疗中发挥越来越重要的作用，为患者减轻了许多痛苦，极大的提高了患者的生活质量。对患者进行围手术期的护理干预对患者的治疗和预后对泌尿外科后腹腔镜手术疗效具有重要影响。本文回顾性分析2010年1月-2012年6月期间，我院收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者的临床资料，探究泌尿外科后腹腔镜围手术期的护理方式和护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组研究所涉及的研究对象是2010年1月-2012年6月期间，我院收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者，其中男性32例，女性28例；年龄24-77岁，平均（44.36±3.54）岁；所有患者均行经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，治疗期间采用全麻外加气管插管治疗。按照采用护理方式的不同将60例患者随机分为两组，对照组30例，观察组30例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05）具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规基础护理方式，主要包括保证病房卫生、用药护理和饮食指导。观察组患者心全面综合护理方式护理，主要包括术前心理护理、术前准备、术后一般护理、引流管护理、运动和饮食指导以及出院指导。
①术前护理
心理护理：患者入院后热情接待，向患者和家属介绍医院的基本情况，并详细了解患者的情况，向患者及家属讲解病情发生的原因、治疗方法和治疗效果，帮助患者消除治疗恐惧不安心理，使患者和家属信任院方，加强治疗的依从性。手术治疗前，患者组要进行留置尿管和胃管，术后要放置覆膜后引流管，为减少患者的担忧，护理人员应对管道放置的原因、注意事项等对进行详细介绍，预见性的对患者进行心理疏导。
术前准备：患者术前需要进行多项影像检查和实验室检查，护理人员应保证与相应科室之间的联系，保证患者顺利完成检查。术前给予控制血压药物治疗，保证血压正常。术前1天行备皮、抗生素和备血；手术前1晚灌肠[2]，术晨留置尿管、胃管；术前保证患者禁食、水24小时。
②术后护理
一般护理：术后保证患者平卧和呼吸顺畅，持续胃肠减压，密切监测患者的脉搏、体温、呼吸等生命指征。为患者行低流量吸氧，待清醒后拔除。记录患者的尿量，并根据病情拔出尿管。注意观察是否存在伤口敷料渗出现象。
引流管护理：腹腔镜术后一般放置引流管2～ 3 d， 应保持引流管通畅， 定时顺向挤压引流管，避免引流管扭曲、打折或堵塞； 注意观察引流液的量、颜色和性质； 当引流量每日少于 10 m l时即可拔管。胃肠蠕动恢复正常者即可拔除胃肠减压管； 肾上腺手术、肾囊肿等手术的导尿管可于术后 4～ 6 h拔除； 肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术的患者导尿管应在引流管拔出后 8～ 12 h拔除。
运动、饮食指导：治疗6小时后鼓励患者早期下床活动，防止深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生。患者麻醉清醒6小时后可进食。
皮下气肿：患者术后可能有不同程度皮下气肿，以轻度为多，一般无需处理，1 ～3 d 基本吸收。术后要积极主动询问手术医生术中的情况，并密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的改变，术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压，促进 CO2排出，病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。
继发出血：注意观察 24 h 尿量、尿色，观察切口引流管通畅情况，是否有无堵塞、扭曲，观察引流液颜色变化、量的变化，如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快，应及时向医生汇报并做处理，警惕大出血的发生。
胃潴留：手术后因麻醉药作用胃肠道蠕动功能受抑制，气体不能排出，易产生腹胀。术后患者活动减少，胃肠功能恢复慢，故护士应向患者说明勤翻身及早 期活动的好处，协助翻身并鼓励主动翻身。
脓肿及血肿形成：术中术后由于引流管引流不畅致使血液淤滞，可形成脓肿或血肿。护理中应注意保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压，并观察引流液的颜色、性状、量的变化，并观察患者有无发热、肿痛、腹部疼痛、有无压痛及反跳痛、肾区叩击痛等症状。
④出院指导
患者出院时，护理人员应对患者的饮食等生活习惯进行详细指导，要求患者多饮水、不憋尿、多休息，留置双J管的患者避免剧烈运动，于术后34周内拔除双J管。定期行肝、肾功能复查，肾切除患者根据实际病情术后1-3月内行B超复查，肾囊中患者术后3-6月内行B超复查。
1.3评价标准
采用院方满意度测评表评估患者满意度，评分≥90分为优，80-89分之间为良，70-89分为中，70分及以下为差。、满意度=（优+良）/总病例人数*100%。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
护理后观察组中护理满意度为优的患者19例，良8例，差3例，满意度为90.0%；对照组中优10例，良13例，差7例，满意度为76.7%。两组之间满意度比较具有明显差异，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后的护理满意度比较（n=60，%）
组别例数优良差满意度
观察组30198390.0
对照组301013776.7
注：与对照组比较X²=7.54，t=6.84，P<0.05.
3 讨论
腹腔镜是近几年开展的新技术，其适应证几乎涵盖泌尿外科手术的各个方面，具有创伤小、病人恢复快、操作复杂、学习周期长等特点。对于初学者来说，容易出现并发症。通过对并发症发生原因的调查研究表明，腹腔镜术者的操作熟练程度与并发症发生率呈负相关，腹腔镜术后的密切观察，对防止并发症的出现是很重要的。为了减少并发症，应更好的对患者进行护理，充分了解手术步骤，对术后患者的护理做到心中有数。由于腹腔镜手术切口小而深，术后观察范围小，某些术后并发症与开放手术不尽相同，主要是术中不易发现，甚至一些严重的并发症在以后的重温录像中也很难发现证据。总之，腹腔镜术后对患者的观察尤为重要，需提高护士临床循证及观察新事物的能力，工作中细致谨慎，发现意外时及时采取措施，可及时发现并发症并及时治疗并发症，使患者能够预期康复。同时，腹腔镜技术的应用明显改善了病人围手术期的护理工作， 把护士从开放手术后病人繁重的基础生活护理工作中解脱出来， 使护士获得了更多的时间去做好诸如健康教育、心理护理等需要一定时间保证才能做好的护理工作， 所以说腹腔镜技术不仅对病人有利， 也对护理工作产生了积极的影响腹腔镜手术是当前治疗泌尿生殖系统疾病的一种先进治疗方式，具有切口小、创伤小、手术时间短、术后并发症少的特点。手术之前做好充分的术前准备，做好并发症的预防，术后加强对患者的综合护理干预，对于患者的治疗和预后具有至关重要的作用。本组研究中，观察组30例患者采用全面综合的护理方式，护理满意度高达90.0%，与对照组（76.7%）比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）。可见，对泌尿外科后腹腔镜手术患者行综合护理干预能够提高患者治疗效果和生活质量，值得临床推广。
参考文献：
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