【摘 要】 通过13例腰背部意外伤造成下肢截瘫病人的护理，不断总结经验，护理的方式和方法也在发展。随着临床治疗水平的不断提高，现代式的人文化的护理，包括心里、康复、中医理论在临床的应用，都大大提高了下肢截瘫病人康复的效果，同时也大大降低了发症的发生。特别是针对此类病人易发褥疮的预防护理以及褥疮的早期发现和处理有了明确的认识和积极的护理干预理念，也深刻体会到护理在下肢截瘫病人康复中的重要作用。
【关键词】 下肢截瘫；护理；体会
【中图分类号】 R735.7 【文献标识码】 B
我院地处林区，林场伐区作业的工人腰背部常受到意外伤害，造成下肢瘫痪。自1985年以来共收治不同阶段脊髓损伤的病人13例，从开始的在对病人护理中摸索经验学着护理，到后来有序的规范化护理，有成功的经验也有失败的教训，先介绍如下：
1 临床资料
本组13例，均为男性，年龄最大45岁，最小24岁。均采取早期全椎板切除减压、脊髓探查手术。八十年代初采用棘突钢板内固定，九十年代初期采用Luque氏棒，后应用Dick氏钉做内固定物，术后放置负压引流，平卧24h～28h拔管，无一例脊液漏，无切口感染，但骶尾部褥疮2例，泌尿系感染3例。迄今，由于生产条件的不断改善，因伐区作业引起的此类病人很少，但有个别车祸或其他意外引起此类伤病人。而今，随着科技的发展和医疗护理水平得提高，大大提高了病人的康复水平。
2 护理
2.1 整理好床铺 硬板床上铺稍硬一点的棉垫，太软不利脊柱的稳定，待病人出手术室，协同医生、家属将病人平托于床上，注意负压引流管不要压折弯，记24h引流量及颜色深浅。
2.2 术后常规护理 定时翻身、揉搓后背、涂擦爽身粉，翻身一定要滚动整体翻动切忌扭曲，2h/次，左右兼顾。骶尾部最易受压形成褥疮，早期预防为主，一旦发生最好用气垫圈将骶尾部托起，压创处用酒精湿敷，或涂上龙胆紫，早发现早治疗，大多数病人都能治愈。对未发生褥疮的病人，有较好的预防作用。
2.3 心理护理 久卧病房，病人开始多虑，有的年轻病人甚至想到自杀，对这样的病人，善意的谎言会增加病人康复的信心。但病情一定要向家人交代，随着时间的慢慢推移，病人会承受。
2.4 并发症护理
2.4.1 褥疮 初起由压创而来，是截瘫病人的大敌，一旦发生，有可能终生不治，在以往我们采用了许多方法，民间的诸如中药马勃高压灭菌后外敷、湿润烧伤膏外敷，还有砂糖、龙藻叶等，也用过胰岛素加654-2注射液外敷，均无明显效果。其中一例骶尾部褥疮病人作了转移皮半术，滑囊切除方或成功。近两年，我们对已发生褥疮三期的病人，在给予常规的处置外，用桂林西瓜霜喷剂喷洒疮面，厚度以覆盖疮为宜，最后用无菌纱布覆盖，每日换药一次，加快了伤口的愈合，且操作简单、无毒、无刺激、无过敏，临床效果显著。西瓜霜具有清热、解毒、消炎、去腐、生肌、收敛作用，对多种细菌具有抑制、杀灭作，能有效减少创面渗液、消除炎症、处进肉芽组织生长，使创面愈合。但多年的实践经验告诉我们，褥疮要以预防为主。
2.4.2 背部感染问题 我们收治的病人当中很少见，因为大部分病人年轻力壮，加上预防性给予抗生素，静脉滴注，病人本身在医生指导下，还可以做上肢躯干的功能锻炼，所以肺内感染发生病例很少。
2.4.3 泌尿系感染 本组时有发生，因为病人本身无明显的症状，以往常规都是一周更换一次尿管，但实际上不到一周就有感染现象，或已经感染，所以要不定期检查，定时膀胱冲洗。我们的做法是用500ml生理盐水的一半经导尿管用注射器进行冲洗，余下的250ml生理盐水加入24W单位庆大霉素，注入膀胱保留4h～6h放出。尿管随时更换，建立自律性膀胱，方法是定时关闭尿管，6h/次，一个月后拔出导尿管。教会病人按时排尿，方法是：用手掌敲击下腹部，刺激膀胱，用手挤压下腹部加腹压，即可排尿。
3 功能练习
起初病人不配合，已经失去信心，通过做耐心的思想工作，增强他们生活的信心和勇气。在多年的截瘫病人的护理工作中体会到功能锻炼，非常重要。功能锻炼可以有效预防肺部感染、泌尿系感染等并发症。通过长期的摸索总结，功能锻炼可以早期晨练开始。比如：患者术后一周，在护士指导下先从缩唇胸式呼吸开始训练慢慢增加次数，以患者不感觉累为宜。还可以以手指代木梳梳头、干洗脸、按摩眼、耳、腹部，握拳、屈伸上肢，慢慢进行腹式呼吸等。腰椎骨折术后长期卧床，患者肠蠕动减少，腹肌和和膈肌松弛，排便是腹压不足，导致排便困难，引起便秘。而早期的功能锻炼如唇腹式呼吸能够增加肺活量；干梳头可以处进血液循环，使患者头脑清醒；干洗脸能够防止或降低面部水肿；腹部按摩及唇腹式呼吸都可以有效改善肠蠕动，预防便秘得发生。
所以，后期的正确科学指导病人功能练习很重要。早期的功能锻炼既可有效的预防各种并发症的发生，还可以使卧床患者有了精神寄托，增加治疗疾病得信心，促进术后早日康复。
参考文献
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