体会
乡村医师班是针对基层医疗单位培养医疗人才的专科班，以往我们教学过程中发现学生学习积极性不高，对示教课不太感兴趣，对课堂知识的熟知度不高。为了提高学生的学习成绩，增加课程的实用性，让学生对康复医学更有兴趣，本教研室结合课程特点在乡村医师2011-1班的康复医学教学的示教课中进行了PBL教学法的尝试。该班已进入第二学年第二学期的临床课程的学习，已系统学习医学基础知识，即将进入临床实习，在此之前学生已学习了康复医学课程的其他知识，如康复医学基础、康复功能评定、康复治疗技术等。而各常见疾病的康复已在课堂上从定义、病理生理、临床特征、康复评定和康复治疗等几方面进行讲解。现将其结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择本院乡村医师2011-1班96名学生为研究对象，随机分为2组，实验组48名学生采用PBL教学法，对照组48名学生采用传统教学法。
1.2 方法
1.2.1 内容选择
选取姜贵云主编的《康复医学》专科教材中“脑卒中的康复”“脊髓损伤的康复”和“脑性瘫痪的康复”为示教课教学内容，每个内容3学时，共9学时。
1.2.2 教学方法
1.2.2.1 对照组：采用传统的示教方法，即授课老师根据教学大纲，制定教学计划，编写示教教案，选择合适的病例，将学生分为4组，12人一组，每组由一名教师讲授（对照组与实验组带教教师相同）。上课时从询问病史、诊断、评测到制定康复治疗计划逐一向学生讲解。
1.2.2.2 实验组采用PBL教学法。教研室全体教师根据相关章节教学大纲的要求，选择与对照组相同的临床病例，设计问题，提前分发给学生。给学生一周时间，让其利用图书馆、网络或征得老师同意时查阅病历，向患者了解病情等其他途径收集相关资料。将学生分为4组，12人一组，选出一个组长，由组长进行分工。每组由一位教师主持，上课时按分组讨论，先让学生提出学习见解，讨论发言，回答病例所提出的问题，每组学生交一份完整的康复治疗计划，再由教师归纳总结，对学生有独特建树的观点予以重点点评。
1.2.3 教学评价
PBL教学完成后对实验组进行问卷调查，调查问卷中的问题采取“是”或“否”的方式回答，共发放48份，全部收回。择机对两组学生同时进行理论考试：在题库中抽取脑卒中的康复、脊髓损伤的康复和脑性瘫痪的康复的试题，示教课完成后进行全班考试，满分100分；学期末根据全课程内容统一出题，全班进行考试，满分100分。考卷从题库中随机抽取，考试后由与本研究无关的教师采取随机混合、遮蔽考生信息的方法装订在一起，经专业教师按统一标准进行流水批改。
1.2.4 统计方法
采用统计软件SPSS17.0对考试成绩进行独立样本T检验，P≤0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组学生对PBL教学法的评价
实验组大多数学生认为PBL教学法能提高自己的学习兴趣、同学间的协作、自学和分析解决问题等综合能力，并能清楚学习重点、对所学知识有深刻的印象和对教师的教学水平满意都做出了肯定回答，60%的学生认为教师在PBL中起主导作用。见表1。
表1：实验组学生对PBL教学评价问卷调查结果
2.2 考试结果
两组学生示教课考试成绩差异有统计学意义（P=0.025），期末考试成绩差异无统计学意义（P=0.121），见表2。
表2 考试成绩统计分析
3 讨论
以问题为基础（Problem-based learning，PBL）的教学方法最早于1969年由加拿大的McMaster大学医学院引入医学教育。它是以学生为主体，促进学生的自学动机、提高学生自己解决问题的能力为教学目标的教学方法。倡导讨论式、启发式教学，强调教师的主导作用，重视学生的主体地位，可克服传统教学方法的弊端，提高学生学习兴趣，培养创新能力[1]。自1986年PBL教学法引入我国医学教育领域以来，相继在国内很多知名医学院校中不断得到推广和应用，取得了良好的效果，具有良好的发展前景[2]。PBL教学法现已成为国际流行的教育方法及我国医学教育模式改革的趋势。
PBL教学是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[3]。它使传统的老师讲、学生听的教学方法得到了根本的改观。教师为促使讨论更热烈、学生更有兴趣、更符合教学内容和要求，想方设法巧妙提问，或设疑，或系列逐层提问，或举实例；学生呢，从原来的被动听者变为问题的解决者，就开始调动自己的思维，积极主动地参与到讨论中来。一方面学生对教学内容的记忆更深刻了，另一方面开阔了思路，提高了学习的主动性和积极性，同时在讨论中提高了学习的自信心，锻炼了获取知识的能力，并获得了较好的学习效果，让学生自己通过自学来解决问题，充分发挥想象力，提高创新能力和总结归纳的能力，对尽快建立临床思维非常有益[4]。为学生即将到来的临床实习打下一定的基础。
本研究将PBL教学模式引入到康复医学示教课教学中，根据病例中提出的问题，查阅相关资料，相互讨论，回答病例所提出的问题，每组学生交一份完整的康复治疗计划，最后由指导教师总结点评。这种教学尝试提高了学生学习的积极性和主动性。与传统的示教教学模式相比，对提高知识点的记忆及应用能力方面具有优势，在教学后进行理论知识的考核中，实验组得分明显高于对照组，值得在今后的教学中进行推广。但是，由于PBL教学并未用于整个课程的教学，其他课程及示教课仍以传统的老师讲、学生听的教学方法为主，因此对整个课程的成绩影响并不大。
乡村医师班是针对基层医疗单位定向培养人才而开设的班级，学生只进行两年的课程学习，因此课程多而杂，学习任务重，基础相对薄弱，自学能力较差，时间的缺乏大大削减了学生的积极性，也影响到PBL教学法的应用。
在PBI教学方法的实践过程中也存在一些问题，学生们查阅资料时需要较完善的图书及网络系统，讨论时分组较多，需要安排多间教室，需要多名教师参与。PBL教学法的顺利开展与完善硬件配套设施密不可分。而目前学校的教学设施及师资力量尚无全面开展PBL教学的条件，因此，我们仅进行了三次示教教学的尝试，希望在今后能更多地开展。
PBL教学法在康复医学教学中对教师提出了新的挑战，需要教师转变教学观念，在PBL教学法中，教师的角色是指导学习技巧的教练。因此，对师资提出了很高的要求，需要教师有较全面的知识面，完全掌握PBL教学法的精髓，能够指导学生发现和解决问题，能对学生的讨论结果进行分析总结得出结论，提出合理的康复治疗方案。任教教师的选择问题应予以重视[5]。
本研究结果表明，PBL教学模式在康复医学的示教课中的应用能提高学生的学习兴趣、同学间的协作、自学和分析解决问题等综合能力，对指导临床实践工作、培养临床思维能力和独立分析能力有很大帮助。但目前仅进行了少量的尝试，在今后的教学工作中需要不断摸索，在康复医学的教学活动中更多地实践，培养出更多适应基础医疗单位需要的人才。
【参考文献】
[1]Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning[J]. Mededuc，1986（20）：481-486.
[2]慕景强.PBL教学法在我国可行性的研究[J].医学教育，2003（6）：37-41.
[3]詹海涛，孟红旗，赵贵黔.标准化病人引入PBL教学模式在医学教育中的应用探讨[J].临床医学工程， 2010，17（11）：147-148.
[4]李颖，陈琪玮.PBI法临床病例讨论对医学生临床实践能力培养的研究[J].中国高等医学教育，2009（3）： 83-84.
[5]腾淑文.PBL教学法在医学生临床实习中的应用与实践[J].继续医学教育，2010，25（1）：59-61.