[摘要]目的：评价TBL教学法在口腔种植学教学中的效果及学生对TBL教学法的认知情况。方法：按照TBL教学法进行课前准备和教案编写，将学生分组后进行个人测试，再进行以团队为基础的讨论，最后统计测试成绩。课后通过问卷调查对学生的TBL教学法的认知情况进行了解。结果：学生团队合作平均测试成绩高于TBL教学实施前个人测试平均成绩，差异具有统计学意义（P<0.05）。问卷调查显示，所有学生均了解并满意TBL教学模式，愿意继续使用TBL教学模式进行学习。同时93.3%的学生认为通过TBL学习后能够很快掌握所学知识，86.7%的学生认为该模式可以提升学习主动性，学生对课程的总体评分达到9.18分。结论：TBL教学法在提高学生的学习兴趣及对口腔种植学教学方面优于传统教学法，在口腔种植学教学中必将有更好的应用前景。
[关键词]TBL；口腔种植学；医学教育；LBL
[中图分类号]G642.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）06-0135-03
Abstract： Objective To evaluate the effect of TBL teaching method in oral implant teaching and the students" cognition of TBL teaching method. Methods In accordance with the TBL teaching method for the preparation before class and writing teaching plans， the students were divided into three groups followed by individual tests and team based discussions， and the results of the test were statistically figured out. After class， the students" cognition of TBL teaching method was mastered by questionnaire. Results The learning achievement of team cooperation group was 19.4 points higher than that of individual student， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The questionnaire survey showed that all students were satisfied with the TBL teaching method and willing to continue to use the TBL teaching model for learning. Meanwhile， 93.3% of the students held that they could quickly master new knowledge after TBL teaching activities. 86.7% of the students thought that this mode could improve the initiative in learning. The overall score of students gave to this teaching method reached 9.18 score. Conclusion TBL teaching method is superior to traditional teaching method in improving students" interest in learning knowledge of dental implantology， and it will definitely have better application prospects in teaching in dental implantology.
Key words： TBL； dental implantology； medical education； LBL
口腔种植学是口腔医学的一个新兴的独立分支学科，具有理论性强、实践性高的特点，涉及口腔颌面外科学、修复学、牙周病学、影像学和材料学等多个学科[1]。近年来，口腔种植学发展迅猛，已初步建立了学科的理论知识体系以及操作规范。目前在發达国家中，口腔医学院校本科阶段开设口腔种植学的课程已达到100%[2]。而我国的口腔种植学并没有全国性的教材或讲义，因此教学内容通常被合并到口腔颌面外科学和/或口腔修复学的教学中，这使得学生难以建立起准确而全面的口腔种植学认知。目前口腔种植学的教学以传统的教师讲授法（Lecture based learning，LBL） 为主。这种教学法以教师为主体，以讲授为中心，而学生只能被动接纳，这就造成了学生缺乏独立分析、解决问题的能力[3-4]。口腔种植学内容复杂、抽象，凭死记硬背知识点无法进行临床实践，这也是目前大部分口腔医学学科教育中普遍面临的问题。为解决口腔种植传统教学中存在的问题，本研究将现代教育理念与技术引入口腔种植教学中，通过“以团队为基础的学习”（Team based learning，TBL） 教学模式[5-7]了解该模式对学生种植教学的影响，为TBL 教学的开展提供前期经验积累。
1 对象和方法
1.1 研究对象：选取2013级空军军医大学口腔医学院本科专业学生15人，已采用LBL教学法完成了口腔种植学的理论课程学习。
1.2 研究方法
1.2.1 TBL教学前准备：授课前2周课题组进行TBL教学模式培训，课前1周以大课形式向学生系统介绍TBL教学模式的意义、目的和方法，指导和鼓励学生利用教科书、期刊、网络等资源对相关种植知识进行学习。
1.2.2 TBL教学案例编写：从笔者医院种植科选取典型病例进行编写，以病程为主线，在主线的各个环节中增加学生需要掌握的知识点，以及涉及的心理、社会、法律等方面的内容，以增加学生的学习兴趣。选取的病例包括：单颗牙缺失、多牙连续缺失以及全口牙列缺失患者。涉及的学习内容：①与种植手术相关的口腔解剖学、口腔组织病理学；②患者的临床检查与诊断；③种植手术操作原则；④种植义齿设计和生物力学原则；⑤即刻种植；⑥前牙美学区种植修复以及种植并发症。TBL教学案例格式为：病例题目；摘要；关键词；正文（基本资料；主诉；现病史；既往史；临床检查；修复设计及依据；手术操作及注意事项；预后评估）；总结；参考资料。
1.2.3 TBL教学实施过程：根据学生既往口腔学习平均成绩确定分组，使各团队均包含有成绩高、中、低档的学生，每组5人。每个学生在规定时间（90min）内完成病例题以记录学生自主学习成绩（总分100分）。之后每个小组在规定的时间内讨论病例并得到一致答案后由教师统计各组成绩。各小组选出1名代表以幻灯片形式汇报讨论结果，小组内其他同学做补充发言。教师对该次教学进行点评和总结。
1.2.4 问卷调查：查阅文献后采用不记名问卷调查方式[8-10]评价教学效果，包括TBL了解程度，TBL教学满意度，知识掌握度，学习主动性，是否希望继续使用TBL教学模式，带教老师对教学效果进行评价。并对学习效果进行问卷调查，包括学习兴趣提升，师生互动性，理论与临床结合性，课堂学习效率，知识掌握情况，由学生自我评价，总分为10分，计算平均值。
1.2.5 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 TBL教学实施前后测试成绩比较结果：TBL教学实施过程中全部学生均主动参与到团队讨论中，针对选定病例的诊断和治疗所涉及的知识点自行查阅了相关书籍、文献。实施后团队合作测试平均成绩（87.9分）比TBL教学实施前个人测试平均成绩（68.5分）提高了19.4分，差异具有统计学意义（t=7.529，P<0.05）。
2.2 TBL教学效果评价：所有学生均了解TBL教学模式，并对这种教学方式感到满意，愿意继续使用TBL教学模式进行学习。同时93.3%的学生认为通过TBL学习后能够很快掌握所学知识，86.7%的学生认为该模式可以提升学习主动性。见表1。
2.3 TBL教学学习效果评价：课程总体评分为9.18分，各独立项目评分见表2。
3 讨论
口腔种植学是一门多学科交叉的临床学科，近年来发展迅速。到2008年，几乎所有西方国家大学均开设了这门课程[2]。在我国，口腔种植学起步较晚，2010年人民卫生出版社才出版了《口腔种植学》研究生统编教材。国内目前口腔种植医师的培养主要由2个阶段组成，即大学本科阶段基础理论学习和毕业后的继续教育学习（研究生教育和口腔种植专科培训）。口腔种植学的本科教学内容通常在口腔颌面外科学和口腔修复学的教学中进行，学生在学习过程中难以对口腔种植学形成准确认知。因此，在口腔种植学教学过程中，培养学生自主学习、分析和解决问题的能力是当今专科教育的迫切要求[11-12]。本研究把TBL教学法运用于口腔种植学的教学中，并通过问卷调查了解了学生对TBL教学模式的认知和满意度。
3.1 学生对TBL教学的认知情况：本次研究前大部分学生（86.7%）没有听说过TBL教学，通过这次教学活动，全部学生对TBL教学模式感到满意，并认为TBL有利于提高学习主动性（93.3%）。分析原因可能是因为学生初次接触自主学习方法，以往的教学中，学生处于课堂听讲和记笔记的被动学习状态，而这次TBL教学中，通过课堂上组织小组讨论，将口腔种植学的知识点融于病例分析中，提高了学生学习主动性[13]。TBL教学开放的课堂气氛让大部分学生（80.0%）能够积极地参加到课前自主学习和课堂讨论中，4名学生为小组长，其余学生可以很好地配合小组学习。这说明分配好学习目标和任务，可以将学习的主动权交给学生。但相当一部分学生不愿承担过多的任务，提示开展TBL教学时，必须合理设计问题，让每个学生都能积极参与。同时学生独立探索学习并表达自己的观点有助于培养其自信心。
3.2 学生对TBL教学的感受：TBL教学中，让学生带着学习目标去看书、查资料、寻找答案，为学生自主學习提供了动力。通过自学、团队讨论，发现解决问题的过程中发现新问题，并尝试解决，充分发挥了学生的主观能动性。93.3%的学生认为TBL教学提高了自己分析、解决问题的能力。但这个能力需要长时间的引导和训练。TBL教学过程中要求每人发表自己的观点和看法，共同交流并达成共识，既体现了团队合作精神，也锻炼了组织能力，这是传统教学无法实现的。本研究通过自主思考、团队讨论，学生团队合作平均测试成绩高于TBL教学实施前个人测试平均成绩，差异具有统计学意义（P<0.05） 。
3.3 TBL教学开展的困难：全面开展TBL教学，需要投入大量的人力、物力和时间[14]，学生成为学习过程的主动角色，而不是依靠教师的灌输，对于一些不善于表达自己、自觉性差的学生还需要适应。同时TBL教学法需要学生利用大量的时间查阅资料、讨论问题，在课时很紧张的情况下，难以大面积开展。TBL教学中教学大纲、病例编写、问题的设计等需要教师进行更充分的课前准备，这就需要对教师进行专门培训。小组教学是TBL的最具特色之一[15]，各个团队讨论时需要足够数量的小教室以及教学电脑设备，这些硬件设施都有待提高。
综上所述，TBL教学在提高学生的学习兴趣和对口腔种植学教学方面优于传统教学法，在口腔种植学教学中必将有更好的应用前景。由于空军军医大学招生人数缩减，每级本科生只有15人，因此本次研究纳入人数较少，但本次研究是采用TBL教学法的初步尝试研究，效果良好就可以进一步推广应用并做更长时间跨度的应用研究。下一步将与传统教学法作对比分析，为TBL教学的应用提供更详实的数据资料。
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[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-04-24
編辑/朱婉蓉