摘要：目的 对照分析单纯艾肺结核患者与艾滋病合并肺结核患者的检验资料及治疗情况。方法 收集5年内我院收治的165例单纯肺结核患者为A组， 147例HIV感染合并结核病患者为B组，两组之间检验及治疗结果等因素间进行回顾性对照分析。结果 A组患者中肝肾功能异常率分别为9.7%、19.4%，B组患者中分别为26.5%、41.5%。A组中白细胞、淋巴细胞、减少例数分别占11.5%、39.4%、，B组患者中分别为41.5%、60.5%。结论 单纯肺结核患者者较合并艾滋病患者症状轻，肝肾功能损伤程度轻，免疫功能相对正常，艾滋病合并肺结核组患者中淋巴细胞计数降低明显（P<0.05），结核菌素试验假阴性的几率增加，外周血白细胞计数和淋巴细胞检查一定程度上反映患者是否合并HIV感染的可能。
关键词：肺结核；艾滋病；双重感染；检验
艾滋病与结核病在发展中国家广泛传播，疾病的控制及治疗，日益备受关注[1]， 肺结核是艾滋病最常见的机会性感染之一，二者相互影响，互为因果，随着艾滋病在世界各地的流行和传播，结核病的发病率也不断上升。当CD4T淋巴细胞计数小于200个/cm3容易并发各种机会性感染[2]。收集近5年内我院结核病患者的检验资料并对其进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2007年1月～2013年12月收治的肺结核患者312例，其中单纯肺结核患者165例，男97例，女68例，汉族99例，少数民族66例，中位年龄（35.7±3.7）岁。HIV阳性合并肺结核患者147例，其中男87例，女60例，汉族83例，少数民族64例，中位年龄（27.7±4.2）岁，我们把单纯肺结核患者组为A组，HIV阳性合并肺结核组为B组。两组患者入院前均排除存在严重并发症者，且未用过激素或免疫抑制剂。
1.2方法 收集我院检验科接受检查的单纯肺结核患者与肺结核与HIV阳性患者分为两组。对患者的一般资料、肝功能、肾功能、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、血沉等检验结果及临床表现进行对照分析。
1.3统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料比较用t检验，计算资料采用χ2检验，以P≤0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料与临床特征 两组患者中均男性占多数，汉族患者多余少数民族，艾滋病合并肺结核患者的平均年龄明显小于单纯肺结核组患者，两组之间平均年龄有统计学差异（P<0.05）。A组患者中男女比例分别为58.9%（97/165）、41.1%（68/165），其中汉族占43.6%（72/165）、 少数民族56.4%（93/165）；B组中男女比例分别为59.2%（87/147）、40.8%（60/147），其中汉族占56.5%（83/147）、少数民族43.5%（64/147）；A组32.7%（54/165） 患者出现发热、乏力，7.3%（12/165） 恶心呕吐、3.6%（6/165） 胸闷胸痛，B组患者中分别为发热、乏力55.9%（82/147）、恶心呕吐15%（22/147）、胸闷胸痛11.6%（17/147）。两组患者中均男性感染者占多数，汉族感染者多余少数民族。艾滋病合并肺结核患者中一般症状的出现几率高于单纯感染组患者。
2.2检验资料 两组患者肝肾功能、血常规及血沉等检查有不同程度的变化，B组患者中肝肾功、白细胞计数、淋巴细胞、血小板等指标明显高于A组患者，两组之间有统计学差异。中性粒细胞和血沉在两组患者中均有不同程度的升高，但两组患者变化差异没有统计学差异（P>0.05）。结核菌素实验阳性率在A组患者中占74.5%（123/165），B组患者43.5%（64/147），两组患者之间阳性表达率有显著差异（P<0.05），见表1。
3讨论
艾滋病患者合并肺结核是AIDS患者最为常见的机会性感染之一，其发病率远高于正常人的肺结核发病率。文献报道，HIV 阳性患者感染结核分支杆菌后，其结核发病率较HIV阴性者增加30倍以上[3]。本组研究中发现，艾滋病合并肺结核患者的平均年龄明显小于单纯肺结核患者，本组研究列入的艾滋病患者多数年龄在18～30之间的年轻人群为主，肺结核是艾滋病的机会性感染而出现。单纯肺结核患者组中少数民族患者多数，原因考虑为少数民族患者生活水平较低，多数患者来自医疗卫生条件较差的地区居住有关。
本组研究中，艾滋病合并肺结核患者结核菌素实验阳性率明显下降，AIDS合并结核病的患者由于免疫功能缺陷，患者的细胞免疫反应和变态反应均受到抑制，而结核分枝杆菌菌素试验阳性率与细胞免疫功能密切相关。文献显示，血液检测CD4+淋巴细胞计数越低，则结核分枝杆菌菌素试验的阳性率就越低[4-6]。本组研究发现，艾滋病患者结核菌素实验阳性率明显下降，多数患者结果假阴性，此结果与文献报道一致。
艾滋病合并肺结核患者的肝肾功能较单纯肺结核患者明显异常，原因考虑为，艾滋病患者有长期吸毒、饮酒等不良生活喜好有关，再加医源性药物治疗一定程度上影响患者的肝肾功能，白细胞总数及淋巴细胞均高于单纯肺结核患者，临床上艾滋病合并肺结核患者多数属于病情晚期，有长期的病史导致体内慢性炎症的形成，及治疗不彻底的情况下发生耐药等因素引起的。HIV破坏CD4+T，导致CD4+T细胞耗竭，继而出现巨噬细胞抑制结核分枝杆菌生长的能力减弱[7，8]，本组研究中两组患者之间差异显著，基本符合文献结果。但两组患者淋巴细胞计数间无差异性，淋巴细胞多数病毒感染后升高为主，HIV病毒对淋巴细胞具有明显的抑制作用。外周血细胞计数是一项常用的临床检测技术，若利用其作为淋巴细胞计数的间接预测值，则更具现实使用价值。血沉升高原理与机体免疫反应直接相关，本研究中因HIV 感染患者免疫功能处于抑制状态，血沉速度与单纯肺结核患者无明显区别，可见血沉的变化水平与艾滋病感染无明显地相关性。
综上所述，肝肾功异常程度一定程度上反映了病情的轻重程度，艾滋病患者结核菌素实验出现假阴性的几率增大，外周血淋巴细胞及白细胞计数提示患者是否合并艾滋病的参考依据，进一步研究外周血与艾滋病感染之间的关系是临床的重要课题之一。
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编辑/申磊