【摘 要】 目的：探讨执行中医骨伤临床路径的教学方法在本科生临床带教中的实施效果。方法：将在骨伤科实习的48名本科生随机分为2组，实验组24名，采用中医骨伤临床路径为基础的教学方法;对照组24名，采用传统教学方法;1个月后进行考试，考试内容包括：病史采集、查体和病历书写，临床病例分析，临床操作技能考试，理论考试。结果：病史采集、查体和病历书写、理论考试成绩两组差别无统计学意义（P>0.05），实验组临床病例分析和临床操作技能考试成绩较对照组高，有统计学意义（P<0.05）。结论：执行中医骨伤临床路径的教学方法可以促进骨伤科本科临床教学的标准化、系统化，提高本科生骨伤科临床病例分析和临床操作技能考试成绩，有利于增强临床思维和工作能力。
【关键词】 骨伤科;中医临床路径;本科生
【中图分类号】R68 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0090-02
中医骨伤是一门实践性很强的学科，临床带教质量直接影响学生的学习效果，关系到能否培养合格的骨伤人才。随着我院本科实习生人数的逐年增加，对骨伤科临床带教质量的要求越来越高，为改进带教质量，我们尝试将中医骨伤临床路径（Clinical Pathway，CP）理念引入对本科生临床实习带教的质量管理中，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 资料 2011年09月至2013年09月，将南京中医药大学本科毕业实习的2批48名学生作为研究对象，第1批24名实习生作为对照组，用传统教学方法进行带教，第2批24名实习生作为实验组，采用以中医骨伤临床路径教学法为基础的教学方法，两组实习生在进入临床带教实习前的理论考试成绩及临床技能操作成绩经比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性，8名带教老师均参与这两批实习生的临床带教工作。
1.2 带教方法 实验组以国家中管局中医骨伤临床路径为基础，选择我科的常见疾病，包括桡骨远端骨折、锁骨骨折、项痹病、膝痹病、腰痛病、股骨粗隆间骨折，单纯性胸腰椎骨折等，在疾病的诊断、临床检查的选择、病历书写、治疗方案的选择以及住院天数方面等方面均严格按照临床路径进行。对照组采用传统的教学方法，以跟随带教老师进行查房、病历书写、临床诊疗等。
1.3 评价方法 1个月的临床实习期满后进行考试，考试内容包括4部分。①病史采集、查体和病历书写：考察要点为重点是否突出，查体是否全面，专科查体是否规范，病历书写是否有序流畅，是否能够全面反映患者患病以来诊治的情况，是否提出合理的诊治方案，总分100。②临床病例分析：以中医骨伤科的常见病为考试题目，包括对疾病的诊断、鉴别诊断、诊疗计划、医嘱，总分100。③临床操作技能考试：以中医骨伤科常见临床操作项目进行考试，只涉及基本操作、基本技能，包括专科基本操作，如：手法复位、石膏外固定、骨牵引、外科洗手、无菌操作、清创缝合等，总分100。④理论考试以中医骨伤科学（新世纪高等中医药院校规划教材第二版）为基础，主要内容为中医骨伤相关章节，主要是对常见病、多发病的基本理论和基本知识的掌握情况，考试内容以临床相关知识为主，包括对疾病的认识和诊治，总分100。以上考试均由未参加本期教学的副教授以上职称教师进行考核和评分。
1.4 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示（见下表），执行中医骨伤床路径组临床操作技能考试成绩和临床病例分析成绩高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05），理论考试成绩和病史采集、查体和病历书写考试成绩两组比较无明显统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
临床路径为一种单病种质量管理方法，在西方发达国家已经得到了普遍的运用，在国内各大医院及教学医院也逐步在推广运用[1，2]。它作为一种新的管理理念和模式，在保证、维持和改善医院的医疗质量，提高医疗质量和工作效率、缩短住院日期、节约医疗成本、减少患者住院费用及进行医疗质量的正确评价中可以起到重要的作用[3]。
卫生部制定全国性的常见疾病临床路径标准，作为各地区和各级医院参考。根据我院的具体情况，并参考国家中医药管理局制定的骨伤科常见疾病临床路径，制定了我科中医骨伤专业常见疾病的临床路径，包括桡骨远端骨折、锁骨骨折、项痹病、膝痹病、腰痛病、股骨粗隆间骨折，单纯性胸腰椎骨折。教学医院承担了医学教学任务，对本科实习生进行中医骨伤临床路径理念的引入，可以在未来的工作中，他们能够按照临床路径的要求来进行临床工作，同时可以提高他们在实习阶段对常见疾病诊治思路的能力。
在临床带教中执行中医骨伤临床路径后，实验组学生临床病例分析能力成绩明显优于对照组。说明执行中医临床路径的教学方法，可以使学生尽快熟悉诊疗常规，迅速进入临床实习医师的角色，对骨伤科常见疾病的诊断更加准确，对患者术前准备及术后常规处理能更加规范，而对照组学生在这方面则相对不足。可能的原因是执行临床路径的教学方法，可以使学生严格按照临床路径制定的诊治方案进行，一旦对临床路径的诊疗方案熟悉后，再遇到未曾处理过的病人时有临床路径作为指导，能一定程度保证诊断思路的方向性，避免了盲目的诊治和检查[4]。另一方面，执行临床路径能使带教老师的教学目标和计划变得清晰明确，根预先制订好的临床教学路径，每位带教教师均清楚地知道何时该做哪些内容的讲解、示范和指导，学生对需要学习的内容也能做到心中有数，教学达到了可预见性、标准化、全面性和系统性[5]。这对提高学生的临床工作能力有明显帮助。
实验组临床操作技能考核成绩优于对照组，原因为执行临床路径的教学方法，可以给学生更为具体、详细的指导和说明以下内容：应该在何时采用何种操作，操作的禁忌和适应证，操作中的注意事项，操作后的处理，操作的并发症以及防治。说明基于中医骨伤临床路径教学方法有助于提高本科实习生的临床操作实践能力。比较两组病史采集、查体和病历书写和理论考试成绩，没有明显的差别，原因可能由于两组学生均接受的相同基础理论学习和临床实习过程，基于中医骨伤临床路径的教学方法，在病史采集和骨科查体方面没有相关的内容，因此两组之间差异无统计学意义。
执行中医骨伤临床路径的教学方法在我院本科实习生带教中是一种尝试，结果显示出一定的优势和较好的带教效果。随着越来越多的学生接触这种教学方法，提高本科生在骨科的临床实习效果将起到积极推动作用。
参考文献
[1]尤涛，朱雷，王国斌. 临床路径在骨科临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，9（11）：918-920.
[2]熊雁，王子明，王爱民.骨科临床路径在临床实习及手术教学中的应用[J].局解手术学杂志，2011，20（5）：585.
[3]何云锋，吴小侯. 基于临床路径的教学方法在泌尿外科研究生临床带教中的体会[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（1）：74-76.
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（收稿日期：2014.05.11）