学习兴趣，没有将理论与实践充分结合[2]。探索一种新的教学方法和手段对于提高教学质量具有重要意义。该研究选取84名口腔医学专业学生，按照随机等分法分为两组，分别给予传统教学方式和循证医学理念结合案例教学法，旨在探讨更为有效的教学模式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取黔东南民族职业技术学院口腔医学专业2013级学生84名作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组42名。研究组男37名，女5名；年龄20～23岁，平均（22.14±0.21）岁；入科成绩75～83分，平均（78.52±2.14）分；对照组男35名，女7名；年龄21～24岁，平均（22.29±0.22）岁；入科成绩77～85分，平均（79.38±2.28）分。两组年龄、性别、入科成绩等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：采用传统教学方法。教师根据教学大纲要求，向学生讲述重点和难点，并选择代表性病例，通过集体讲座形式向学生介绍病因、诊断方法、治疗方式，并对治疗后果进行分析。讲授完毕后学生针对疑难问题可进行提问，教师给予解答。在课堂学生认真做笔记，并按时完成课后作业。
研究组：采用循证医学理念结合案例教学法。①提出问题：将研究组学生平均分为3个小组，每组14名。根据大纲教学要求，选取口腔正畸教学中典型病例，学生对病例进行充分了解，并根据病例找到诊断和治疗中急需解决的问题。②寻找证据：根据病例确定所需解决问题，针对问题，寻找相应解决措施。可通过查阅书籍，利用中国知网、百度、万方数据库等搜索相关文献，将搜集的材料进行分析和总结。根据流行病学研究，对所搜集的材料进行筛选，确保材料真实性、实用性。尽量参考级别较高文献，难以确定的证据可进一步研究。在确定最佳证据过程中可结合自身所学知识，也可以通过小组讨论形式确定。通过讨论，学生各抒己见，使学习活动更为深入。教师在教学中进行合理引导，鼓励学生针对问题进行辩论，并阐明具体依据。在辩论中学生学习到更多理论知识，最后教师针对讨论或辩论结果进行总结，有助于加深学生印象。③发现最佳证据：各小组之间充分进行讨论，并由教师最终总结，针对病例最佳证据。④应用最佳证据：结合典型病例，运用找到的最佳证据，采取合理化措施对病例分析。采用病例汇报方式，讨论错合畸形诊断方法、矫正方案。学生更多的是利用理论知识，易出现生搬硬套错误，在学生应用最佳证据过程中，教师可引导学生遵循个体化原则，在尊重患者意愿同时，充分考虑医疗环境，认真诊断，并根据诊断结果制定切实可行矫正方案，并在技能培训时进行实施。⑤后效评价：学生进行专业技能训练时，对其模型灌制与测量、X线片描计测量等基本技能进行评价。结合具体病例进行技能训练，分阶段观察、评价学生诊断和矫正结果，并进行有效总结，有助于提高学生认识。
1.3 观察指标
①出科考试成绩：学期结束后，观察两组病例分析成绩、基础理论成绩和总成绩情况，出科考试均采用相同试卷，由病例分析、基础理论组成，各50分，满分100分。②教学效果：采用自制问卷调查表对教学效果进行评价，问卷调查共有10个问题，包括激发学生兴趣、培养临床思维能力等，每个问题采用10分制计分。该调查问卷征求医学专家意见，并通过预调查验证。共发放问卷84份，收回84份，有效率为100%。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS18.0对该研究所得数据进行处理，计量资料以（x±s）描述，采用验t检验；计数资料用“率”描述，用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出科考试成绩比较
研究组病例分析成绩、基础理论成绩、总成绩均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组教学效果比较
研究组调查问卷各项评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
在口腔正畸教学中，传统教学方法以教师讲授为主，学生处于被动学习地位，课堂教学中学生所学知识以理论为主，内容相对简单，教学方法枯燥，不能激发学生学习兴趣，学生没有充分发挥思考能力，造成主观能动性和创新意识差。该模式不利于培养学生信息获取、分析和解决问题能力，在课堂教学中，学生缺乏团队协作意识，也没有构建终身学习理念，再加上专业训练课程少，学生实践能力弱，不能将理论与实践充分结合起来，因而该模式不能满足口腔医学发展需要。
循证医学理念结合案例教学法是一种医学新思维，案例教学法，从典型实例着手通过启示的方法引导学生进入学习，在学习过程中将理论与实践结合[5]。循证医学理念重视对医学证据的遵循。通过分析实例，提出所要解决问题，找到相应答案，并给予目前最好研究证据，同时将患者意愿、专业技能结合起来，制定出个性化治疗方案。在教学过程中，教师对典型实例进行介绍，学生根据实例展开讨论，充分挖掘实例所隐含的各种疾病并分析，提出专业问题，针对问题，通过查阅文献、搜索数据库等方式寻找证据，进行相关理论学习，加深对理论理解。循证医学理念结合案例教学法以实例为引导，以问题为基础，鼓励学生发现问题，提出质疑，并通过各种方式寻找答案，在获得科学证据后进行总结和分析，最终获取问题答案[6]。学生在整个过程中，处于主动学习和获取知识状态，该教学模式改变传统教学模式，是学生从被动到主动学习的转变，提高了学生观察、发现、分析以及解决问题能力，并加深对知识理解[7]。循证医学理念结合案例教学法主要通过问题找到最佳解决方案，在寻找证据过程中，为学生技能训练打下基础，加强了理论与实践的结合，使学生思维灵活多变，提高实际解决问题能力，同时也是由理论向实践转变的过程。在教学过程中，学生处于主导地位，有效提高学生自主学习能力，课堂教学不再是枯燥、乏味，学生在探索过程中获得学习兴趣和动力，有助于激发学生学习积极性[8]。由于正畸医学自身特点，需要学生不断掌握最新研究成果和动态，树立终身学习理念。循证医学理念结合案例教学法不仅要求学生具备较强专业知识和技能，更重要的是对学生思想的重视，循证医学理念对学生思考和解决问题能力较为重视，强调知识更新重要性，促使学生从被动接受状态转变为主动汲取知识者，促使学生不断更新知识[9]。案例教学法可将抽象内容更为具体化和直观化，引导学生通过分析判断问题，构建一种新型思维模式，与循证医学理念充分结合，二者相辅相成，对提高教学效果具有重要意义[10]。该研究结果显示：研究组病例分析成绩、基础理论成绩、总成绩、调查问卷各项评分均优于对照组，提示采用循证医学理念结合案例教学法可有效培养学生理论分析能力，激发学生学习兴趣，提高教学质量。
综上所述，循证医学理念结合案例教学法可有效激发学生学习兴趣，促使学生主动汲取知识，转变思维模式，培养终身学习理念，同时培养学生发现、分析和解决问题能力，充分将理论与实践结合起来，增强专业知识与技能，从而提高教学质量，值得临床推广。
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（收稿日期：2016-05-26）