【摘要】 目的：探究人工心脏起搏器置入术并发症的预防及护理对策，为临床提供指导。方法：以2016年1月-2017年7月來笔者所在医院就医的449例人工心脏起搏器置入术患者为本次研究的观察对象，使用随机数字表法对449例患者进行分组。常规组224例患者应用常规护理，循证组225例患者应用循证护理，研究对比常规组和循证组患者的满意度、生活质量评分及并发症发生率。结果：循证组患者护理后满意度为96.89%，明显高于常规组的76.79%，差异有统计学意义（字2=39.745 6，P<0.05）；循证组患者护理后生活质量评分为（83.35±4.26）分，明显高于常规组的（78.24±4.34）分，差异有统计学意义（t=12.590 3，P<0.05）；循证组患者护理后并发症发生率为3.11%，明显低于常规组的16.96%，差异有统计学意义（字2=23.888 1，P<0.05）。结论：对人工心脏起搏器置入术患者采取循证护理，能显著减少并发症的发生，提高患者的满意度，改善其生活质量。
【关键词】 人工心脏起搏器； 并发症； 预防； 护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0086-02
【Abstract】 Objective：To explore the prevention and nursing countermeasures of complications of artificial cardiac pacemaker implantation，and provide guidance for clinical practice.Method：A total of 449 patients with artificial pacemaker implantation in the author’s hospital from January 2016 to July 2017 were selected as the objects of this study，and 449 patients were divided into two groups by random number table method.Routine nursing was used in 224 patients in conventional group，and evidence-based nursing was applied in 225 patients in evidence-based group.Compared with the conventional group and evidence-based group patients of satisfaction，quality of life score and complication rate.Result：The evidence-based group of patients after nursing satisfaction was 96.89%，higher than 76.79% in conventional group，the difference was statistically significant（字2=39.745 6，P<0.05）；the quality of life score was （83.35±4.26）points，higher than （78.24±4.34）% in conventional group，the difference was statistically significant（t=12.590 3，P<0.05）.After nursing，the complication rate was 3.11%，lower than 16.96% in conventional group，the difference was statistically significant（字2=23.888 1，P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing for patients with artificial pacemaker implantation can significantly reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction and improve their quality of life.
【Key words】 Artificial pacemaker； Complications； Prevention； Nursing
First-author’s address：Sun Yixian Memorial Hospital Affiliated to Zhongshan University，Guangzhou 510120，China
人工心脏起搏器置入术属于临床治疗心律失常的常用手术方法，由于该手术具有一定的创伤性，为减少患者术后发生并发症，有必要对其实施相关的护理干预措施[1]。笔者所在医院对人工心脏起搏器置入术患者分别实施常规护理、循证护理干预，以探究循证护理干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年1月-2017年7月来笔者所在医院就医的449例人工心脏起搏器置入术患者为本次研究的观察对象，所有患者及其家属经医生介绍，均对此次研究知情，且均已自愿签署同意协议，本研究内容符合伦理学要求。使用随机数字表法对449例患者进行分组。循证组225例，患者年龄42～78岁，平均（57.75±4.73）岁；男126例（56.00%）、女99例（44.00%）。常规组224例，患者年龄41～77岁，平均（57.69±4.58）岁；男124例（55.36%）、女100（44.64%）例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常规组患者应用常规护理，即护理人员按照医嘱给予患者基础生命体征指标监测，告知患者人工心脏起搏器的作用及相关注意事项等。
循证组患者应用循证护理，具体护理干预措施如下：（1）提出问题。如何有效护理人工心脏起搏器置入术患者？人工心脏起搏器置入术患者发生并发症的原因？（2）寻找证据。以“人工心脏起搏器”“护理”“并发症”等作为关键词，在各数据库及图书馆资料库内进行搜索，寻找相关文献，并筛选价值可靠的文献，为各种问题提供证据。（3）循证实施。①为避免患者发生囊袋感染，在对患者实施护理操作时，护理人员应严格按照无菌标准执行，术后应密切观察伤口的情况，观察其是否存在渗血、出血、血肿等现象，密切监测患者的体温，若发现患者体温升高，应立即告知主治医师，若发现患者存在感染现象，应对伤口局部实施清洗，并遵医嘱对患者实施血培养，结合培养结果给予患者相关的抗生素进行治疗。②为避免患者发生囊袋血肿，术前5 d，护理人员应遵医嘱提醒患者停用抗凝剂，并对患者实施凝血时间检查，置入起搏器后，护理人员应对患者局部伤口使用0.5 kg沙袋进行加压包扎，时间约为6 h，对凝血功能较差的患者，可适当延长加压包扎的时间，注意压迫位置要正确，并使用两条弹力胶带对沙袋实施固定，以免沙袋出现滑脱或移位。③为避免患者发生电极脱位，术后，护理人员应详细告知患者及其家属相关的注意事项，例如应避免过早、过大幅度的深呼吸，避免术肢过度活动，在翻身活动时应避免右侧卧位，若发现患者出现头晕、心慌症状，很可能提示患者存在电极脱位现象，护理人员应及时告知主治医师，对患者实施再次手术，重新将电极复位。④同时，为促进患者恢复，应结合患者的实际情况对其实施饮食干预，例如嘱咐患者食用高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免食用胀气的食物。⑤对存在心理障碍的患者，应对其实施针对性心理疏导，使患者以较良好的心态接受治疗。
1.3 观察指标及评价标准
研究对比两组患者的满意度、生活质量评分及并发症发生率。满意度选择纽卡斯尔护理满意度量表进行评定，满分100分，其中59分及以下为不满意，60～79分为较满意，80分及以上为十分满意，即满意度越高，得分越高，总满意度=十分满意率+较满意率[2]。生活质量评分选择GQOL-74量表进行评分，总分100分，得分越高，即患者的生活质量越高[3]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意度比较
循证组患者护理后总满意度为96.89%，明显高于常规组的76.79%，差異有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较
循证组患者护理后的生活质量评分为（83.35±4.26）分，明显高于常规组的（78.24±4.34）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较
循证组患者护理后并发症发生率为3.11%，明显低于常规组的16.96%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
人工心脏起搏器置入术对挽救心律失常患者的生命具有十分重要的意义，但文献[4]研究显示，部分患者由于手术前后疏忽或处理不当，易出现其他的并发症，严重者甚至危及生命，因此，为减少并发症的发生，在患者治疗期间对其实施相关的护理干预十分必要。
循证护理属于临床常用的护理模式之一，相比于常规护理，该护理模式更注重护理措施的有效性及可靠性，是结合他人的研究成果及护理人员的临床经验而制定的护理干预措施[5-8]。通过研究发现，对人工心脏起搏器置入术患者实施循证护理可显著减少囊袋感染、囊袋血肿、电极脱位等并发症的发生，有助于保证手术治疗效果，改善患者预后[9-11]。
对此次研究结果进行对比发现，循证组患者护理后并发症发生率为3.11%，相比常规组的16.96%明显更低，且研究发现，循证组患者护理后总满意度为96.89%，相比常规组的76.79%明显更高，这提示对人工心脏起搏器置入术患者实施循证护理可显著降低患者发生囊袋感染、囊袋血肿、电极脱位的概率，有助于增加患者对护理服务的满意度，同时，研究结果显示，循证组患者护理后的生活质量评分为（83.35±4.26）分，相比常规组的（78.24±4.34）分明显更高，这亦提示对患者实施循证护理干预的效果更明显，有助于改善患者的生活质量，与文献[12-13]报道类似。
综上所述，对人工心脏起搏器置入术患者采取循证护理，能显著减少并发症的发生，提高患者的满意度，改善其生活质量。
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（收稿日期：2017-10-24）