学习。结果：理论考试和技能考试成绩评估，其中理论课考试成绩方面，PBL+TBL教学模式组、PBL+TBL+EBM教学模式组与LBL教学模式组相比较差异有统计学意义，但PBL+TBL教学模式组和PBL+TBL+EBM教学模式差异无统计学意义;技能测试成绩方面，PBL+TBL+EBM教学模式组成绩均明显高于其他两组。教学效果问卷调查结果，三组学生进行问卷调查结果，与LBL教学方法相比，学生对PBL+TBL、PBL+TBL+EBM組教学方法比较满意，乐意接受新式的教学方法。结论： PBL和TBL的多元化循证教学方法对提高内科护理学的教学质量有积极意义，有助于提高教学效果，培养学生临床思维和加强团队协作。
[关 键 词] LBL;PBL;TBL;循证护理;内科护理学;教学
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）13-0132-03
内科护理学这门课程的主要教学方法是传统教学（lecture based learning，LBL）法。LBL方法将教师推向了教学主体，授课方式以讲为主，总体采用大班式教学，统一灌输的方式，这样一来，学生成为被动接受的主体，从而学习积极性也消失了一大半。所以，通过这样的方式培养出来的学生在基础的理论性方面可能是比较好的，但是因为被动接受知识不具备自我发现的能力，不能及时发现并解决问题，探索能力严重不足，极度缺乏创新。新时代倡导培养学生的创新能力和自我学习能力，因此改变现有的教学模式是我们的主要方向，改革教学方式，适应新时代新要求成为我们的主要方针。
本研究基于循证护理理念，采用PBL和TBL的多元化循证教学模式应用于内科护理学综合实训教学中，取得了一定的成效，现报告如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
我校护理学专业2012级选取1个班和2013级的2个班的全日制本科学生，共计240名。2015年9月到2016年6月完成，采用LBL、PBL、TBL、EBM四种教学方法应用于内科护理学的理论和实验课程学习。
（二）分组
1.LBL教学模式组（对照组）
按照《内科护理学》教学大纲，对2012级护理本科专业（英语方向）80名学生进行传统授课，即大班授课，以教师采用多媒体课件全程授课为主，共110课时，分上下学期完成。
2.PBL+TBL教学模式组（观察1组）
提前将PBL教案发放给2013级护理本科专业1班80名学生，要求学生按照教案提出问题，以急性左心衰为例，内容从急性左心衰的概念、病因、临床表现、实验室检查到护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导，利用教科书、图书馆及网络资源提前预习和初步了解疾病相关内容，为课堂讨论做充足的前期准备。将80名学生分成10组，每组8人，由经过PBL+TBL教学模式培训并能熟练应用的教师引导。整个教学过程以学生团队讨论为主，教师引导为辅，防止偏离重心，有争议的问题鼓励学生先自己查资料寻找答案，团队协作查找。寻出答案后，团队进行最终讨论总结，最后再由教师进行总结归纳。
3.PBL+TBL+EBN教学模式组（观察2组）
提前将PBL+EBN教案发放给2013级护理本科专业2班80名学生，要求其提前为课堂讨论做准备。将80名学生分成10组，每组8人，PBL+EBM教学课时也与PBL+TBL教学模式相同。经过PBL+TBL+EBN教学模式培训并能熟练应用的教师引导。带教老师根据课程的教学设计，引导学生利用课余时间去图书馆或网上查阅文献，检索中国医学文献数据库（CBM），Medline和Cochrane图书馆等相关网站，收集相关资料，对教师所提出的问题按照循证医学的方法归纳各类资料，对检索的结果进行分组讨论总结。快速获取所需科学证据，做出正确的评估，应用最佳证据，指导临床决策。整个过程从临床案例着手，以学生团队讨论为主。
（三）教学内容
选用人民卫生出版社出版、卫计委“十二五”规划教材、全国高等学校教材、尤黎明主编的《内科护理学》，供本科护理学专业使用（第5版）。将以PBL和TBL的多元化循证教学模式应用到内科护理学的教学中。
（四）评价指标
1.考试
由授课教师统一命题，同时对3组学生进行内科疾病的护理理论知识和实践技能考核，比较3组考试成绩。
2.问卷调查
自制问卷调查表向3组学生发放调查问卷，了解学生对此教学方法的评价。内容包括学生学习兴趣、课堂教学吸引力、分析问题解决问题的能力、提高临床技能及思维能力、独立学习与团队合作、借助图书馆网络资源解决学习问题的能力、护理本科学生对以PBL和TBL的多元化循证教学模式在内科护理学教学中应用的教学满意度等方面进行评估。
1.5统计学方法：数据用±S表示，应用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析，组间比较用独立样本t检验。P<0.05为有统计学意义。
二、结果
（一）理论考试和技能考试成绩评估
3组不同教学方法中，全体学生均参加了考试，无人缺考。PBL+TBL教学模式组、PBL+TBL+EBM教学模式组与LBL教学模式组的理论课考核成绩相比较差异有统计学意义，但PBL+TBL教学模式组和PBL+TBL+EBM教学模式组理论课考核成绩，差异无统计学意义;PBL+TBL+EBM教学模式组技能测试成绩均明显高于其他两组。（见表1）
（二）学生综合能力评估
学习的目的性和趣味性、团队合作能力、评判性思维能力和全面分析能力方面，PBL+TBL+EBM组优于PBL+TBL组。（见表2）
（三）教学效果问卷调查结果
3组学生进行问卷调查结果显示，与LBL教学方法相比，PBL+TBL組、PBL+TBL+EBM组学生对该组的教学方法比较满意，并且乐意接受。（见表3）
P<0.05
三、讨论
（一）开展多元化循证教学模式的意义
目前认为，以问题为基础的学习（PBL）、以询问为基础的学习和自我导向的学习是与循证护理较为密切的学习。PBL应用于教学中将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者带着问题深入学习中，激发学习兴趣和求知欲;通过设计贴近现实的任务和复杂的、有意义的问题情景，让学习者自主探究并解决问题，从而获得蕴藏在问题中的科学知识和解决问题的技能、自主学习的能力，提高临床思维能力。TBL教学法的精髓在于发挥团队在学习过程中对解决问题的重要作用，为学生营造一个轻松的团队学习氛围，培养学生团队精神，调动学生的积极性和主动性，使其能够自主地、积极地表达自己的观点，在畅所欲言中同时获得来自其他同学和老师的有效信息，并能提高其口头表达能力。
（二）有利于提高护生掌握理论知识及临床实践能力
在护理学的教学过程中，某些科目课堂上偏向于采用传统的“填鸭式”进行理论讲授，形式单一、内容深奥、抽象、枯燥，难以理解。而多元化循证教学法采取了与以往不同的教学方式与手段，通过真实的案例和由此引出的问题让学生自主学习，利于学生理解并巩固理论知识，极大地激发了学生的主体性，改变了学生的学习态度，使学生积极主动地参与教学过程。有效提高了学生的自主学习能力、评判性思维能力、主动分析问题和解决问题的能力。给学生创造了实践锻炼的机会，促进其对理论知识掌握的同时提高了其实践及创新能力。从表1可以看出，PBL+TBL教学模式组、PBL+TBL+EBM教学模式组与LBL教学模式组的理论考试成绩相比较，差异有统计学意义;但PBL+TBL教学模式组和PBL+TBL+EBM教学模式组的理论考试成绩相比较，差异无统计学意义;PBL+TBL+EBM教学模式组技能测试成绩均明显高于其他两组。
（三）有利于提高护生掌握各种综合能力
循证护理这种以实证为决策依据的思维方式，需要实习生学会寻找证据，并对证据进行合理科学的评价，临床表现千差万别，促使实习生不断学习，不断总结新的学习方法和技能，培养学生的终身学习能力和批判性思维[6]。同时提高学生解决问题的能力和沟通协作能力。因为是结合临床实际提出问题、解决问题，需要学生积极思考、讨论总结，评价证据的真实性、可靠性和科学性，培养学生处理信息的能力。从表2可以看出，学生学习的目的性和趣味性、团队合作能力、评判性思维能力和全面分析能力方面，PBL+TBL+EBM组优于PBL+TBL组。
（四）有利于教师改革教学方法
社会的发展和进步使人们对护理服务的要求也越来越高，临床护理带教是培养合格护理人才的重要环节之一，传统的护理带教存在着资料陈旧落后，以带教老师经验为基础，缺乏科学的验证，对培养适合时代要求的专业人才存在着诸多不足之处。目前认为，与循证护理较为密切的是以问题为基础的学习（PBL）、以询问为基础的学习和自我导向的学习。从表3可以看出，3组学生进行问卷调查结果显示，与LBL教学方法相比，使用PBL+TBL、PBL+TBL+EBM教学方法的学生对该组的教学方法比较满意且乐意接受，利于教师改革教学方法。
本文通过以循证护理理念，PBL和TBL的问题为基础的教学方法应用于内科护理学教学，注重这些教学方法的完善和应用，并将其相互结合，不断强调学生主动学习，提高学生学习的积极性，促进潜能的发挥，有利于培养学生循证思维和循证护理实践的能力，这样所学的知识才会有所突破和创新，寻找适应于学生学习内科护理学的最佳方法。
参考文献：
[1]Michaelsen LK，Sweet M，Parmelee DX.Team-based learning：small group learning’s next big step[M].San FranciscoCA：Jossey-bass，2009.
[2]高燕飞，殷晓宁.PBL与CBL教学模式在《全口义齿工艺技术》教学中的应用探讨[J].教育科学，2012，3（6）：79-80.
[3]刘光健，罗国君，王云甫，等.循证医学方法在神经病教学中的应用[J].北京生物医学工程，2012，31（1）：90-93.
[4]汤晶，杨红兰，翟秀丽，等.关于临床护理带教中引入循证护理的思考[J].西南国防医药，2010，20（11）：1232-1233.
编辑 冯永霞