摘要：目的 分析妊娠合并肺结核的临床特征。方法 对我院2012年1月～2013年12月收治的55例妊娠期、产褥期肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 妊娠期发病占36.36%（20/55），合并肺外结核占29.09%（16/55），危重症比例高16.36%（9/55），死亡率高达7.27%（5/55）。结论 妊娠合并结核病应引起重视，尽早诊断，予以正规治疗，把握好终止妊娠的时机，提高妊娠合并肺结核患者的治愈率和新生儿存活率。
关键词：妊娠；结核；临床特征
近年来，妊娠伴发结核病的发病率正逐渐增多[1] ，其治疗的复杂性和难度大于单纯结核病的治疗，并且直接影响母婴的身体健康及安全。本研究对我院2012年1月～2013年12月收治的55例妊娠期、产褥期结核病患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨妊娠期、产褥期肺结核的临床特征以及对母婴的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2013年12月在成都市公共卫生临床医疗中心住院治疗的妊娠期、产褥期肺结核患者55例。
1.2 肺结核诊断标准及分类 诊断参照中华医学会结核病学分会2001年制订的《结核病诊断和治疗指南》[2]。
1.3治疗及转归 应用合理化、个体化、联合用药的抗结核治疗方案。临床转归判定按1982年全国结核病学术会议制定的标准，① 痰菌阳性病例，治疗1个月后连续查晨痰厚涂片找抗酸杆菌3次及痰结核菌培养1次，均未发现抗酸杆菌为阴性；② 痰菌阴性病例，以症状缓解、胸部X线片检查病灶吸收为有效。
1.4方法 根据患者诊治时机分为产前组和产褥期组，分别记录患者的结核分类、临床症状、治疗、预后、妊娠结局等资料。
2结果
2.1一般情况 55例患者病程5d～6个月，平均38d，年龄17～40 岁， 平均26 岁，其中初产妇45例，经产妇10例；妊娠期35例（其中妊娠早期12例、妊娠中期13例，妊娠晚期10例），产褥期20例。
2.2症状 55例患者中发热34例， 乏力30例，纳差29例，咳嗽， 咳痰26例，胸痛17例，气促15例，咯血8例，出现症状后均未立即就医。见表1。
2.3肺结核类型及合并症：全部为初治结核病 血行播散性肺结核11例，继发性肺结核18例，结核性胸膜炎10例，肺外结核16例（淋巴结结核5例，腹腔结核4例，结核性脑膜炎3例，咽喉结核2例，结核性心包炎1例，骨髓1例），占29.1%.痰菌阳性20例，阴性者35例，院外误诊10例（10/55， 18.18%）。3例合并重症肺炎，1例菌血症，1例休克， 1例合并艾滋病（AIDS），6例合并肺部细菌及真菌感染（其中痰培养1例为鲍曼不动杆菌，2例为大肠埃希菌，2例为白色假丝酵母菌，1例血培养出木糖氧化产碱杆菌反硝化亚种），存在呼吸衰竭者7例，低氧血症者3例，合并贫血13例，营养不良者13例，免疫功能低下者7例。 见表2。
2.4治疗及预后
2.4.1抗结核治疗 所有病例均给予联合抗结核治疗，根据患者不同情况给予治疗药物为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或左氧氟沙星（LFX）、链霉素（SM）的不同组合， LFX及SM使用于产褥期组。
2.4.2产科处理 妊娠期患者35例中，10例早孕患者进行人工流产，1例早孕异位妊娠（破裂型）行剖腹探查术， 1例早孕异位妊娠（流产型）行剖腹探查术加左侧输卵管切除术，11例中孕患者行引产，1例中孕患者自然流产，1例中孕死亡，4例晚孕患者行剖宫产， 1例晚孕顺产，5例患者出院后继续抗痨，继续妊娠顺利生产，10例新生儿全部存活。
2.4.3合并症治疗：包括抗感染，抗真菌，营养支持、纠正贫血，合并呼吸衰竭患者3例予无创机械通气，2例经口气管插管及有创机械通气治疗，重症肺炎、休克患者给予维持呼吸、循环等抢救措施，合并AIDS、PCP患者予抗PCP治疗。咽喉结核3例中，1例因III°喉头梗阻行气管切开。
2.4.4预后 50例患者好转出院，5例死亡，其中1例为中孕合并AIDS、PCP、呼吸衰竭、结核性脑膜炎，4例为产褥期患者，均合并免疫功能低下（2例死于肺结核合并重症肺炎、多器官功能障碍，2例死于结核性脑膜炎、脑积水、脑疝、多脏器功能衰竭）。
3讨论
妊娠合并结核病对母婴均有极大的危害，处理不当可引起不良后果，结核科医生必须与产科医生密切配合，并熟练掌握结核病临床诊断方法，及时给予适当治疗，或终止妊娠，才能把母婴的危害降至最低。
结核病各种诊断手段敏感性、特异性不同，建议联合使用增加其准确性。一般常通过痰涂片抗酸染色方法、痰培养，对临床怀疑结核的孕妇在权衡利弊后可考虑胸部X 片检查，应该避免胸透，注意防护子宫内胚胎及胎儿。结核杆菌聚合酶链反应（ PCR）、核酸探针技术、血清抗结核杆菌抗体检查可成为结核病的快速辅助诊断手段。
总之，妊娠期感染结核分枝杆菌，会使结核病加重以及扩散，同时合并结核病亦改变了妊娠结局，如果处理不当可能对母婴造成严重的后果。早期诊断治疗将有利于降低误诊率，从而改善妊娠结局以及疾病预后。结核科医师与产科医师应相互合作，及时有效地诊治妊娠合并结核病，并确定终止妊娠时机以及后续治疗等问题；新生儿宜采用人工喂养方式。向高危人群宣传结核病的防治常识，对患有结核病的育龄妇女应加强宣教，采取避孕措施，在疾病治愈后妊娠。
参考文献：
[1]唐神结，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：559-563
[2]中华医学会结核分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.
编辑/王海静