【摘要】 目的 ：探讨再生医疗器械清洗的对策。方法 ：通过对医院再生医疗器械清洗过程进行观察与分析，找出清洗过程中存在的问题。结果 ： 再生医疗器械的清洗，存在导致消毒灭菌失败的隐患。结论： 严格遵守卫生部颁布的《消毒技术规范》，加强再生医疗器械的清洗十分重要。
【关键词】 再生医疗器械；清洗；质量监控；问题
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09
清洗是去除热原、微生物及有害离子的关键，使用后的医疗器械污染严重，许多器具上带有血迹、脓迹、干燥的分泌物，若是清洗不彻底会给灭菌带来困难甚至造成灭菌失败。因此，笔者对目前我院再生医疗器械清洗过程中存在的问题与对策进行探讨。
1 存在的问题
1.1 对清洗重要性认识不足 ：器械清洗不彻底可造成有机物的残留，热力消毒时产生凝固，使清洗更加困难。所以，必须努力做到最彻底的清洗。目前，有的消毒供应中心工作人员仍有错误的观念：认为我们反正要进行高压灭菌，使用后的清洗与否都无关紧要。
1.2 使用单位初步处理不彻底 ：由于临床医生使用完后未能及时冲洗干净，造成器械内血渍干燥，给清洗工作带来一定难度。
1.3 对器械清洗的方法不规范 ： 目前，我国还没有切实可行的标准来衡量清洗的有效性。清洗质量的好坏、是否彻底，只能靠肉眼观察，缺乏有效的检测方法。
1.4 清洗后干燥不彻底 ：清洗后干燥不彻底，关节处遗留水分。因为带有水分的器械直接影响灭菌因子的穿透力度，进而灭菌效果。
2 对策
2.1 加强专业知识培训，提高对医院感染重要性的认识
认真学习《消毒技术规范》，进一步加强对医院感染重要性的认识，使每一位供应室人员都能自觉遵守《消毒技术规范》，提高自身素质，同时加强个人防护意识。建立健全各项规章制度，认真学习和落实各项规章制度及操作规程。
2.2 根据《消毒技术规范》，进一步规范清洗方法及步骤
按照中华人民共和国卫生部颁发的《消毒技术规范》2002版，医疗器械去污流程在污染区可分为以下几个步骤：分类、浸泡、清洗、漂洗、干燥[1]。
2.2.1 再生器械的分类：正确的分类，有利于清洗得更彻底。注意不要用手直接进行分类。布类物品如：治疗巾等，回收后在回收间分检，由洗衣房回收洗涤。
2.2.2 浸泡：要求临床回收回来的器械都要进行浸泡，多酶清洗剂（1：270）浸泡5分钟。顽固有机物必须用复合酶浸泡，浸泡时间应延长，多酶清洗剂4h更换。
2.2.3 清洗：a表面光滑的器械如换药碗等，此类物品清洗容易，可以直接进清洗机清洗。b带有关节、齿槽、钩纹的器械，如镊子、止血钳等，此类器械齿槽、钩纹处带有血渍、脓迹，清洗比较困难，可将此类器械充分张开关节，用“复合酶洗洁剂”浸泡5分钟（根据器械的污染程度也可延长浸泡时间），最后放入清洗机清洗，从而达到清洗的目的。c手工清洗 对于机器无法清洗和不能浸泡于水中的器械。如精密仪器和较难清洗的部分用手工清洗。清洗在回收间专用清洗槽内进行，清洗过程中必须加强清洗人员的自身防护，保证每次清洗彻底。
2.2.4 经清洗机干燥消毒后，由清洁区包装人员逐个检查器械的洁净度和使用性能。
2.3 加强清洗的质量监控：
再生器械主要有静脉切开包等，这些器械使用时大多直接接触病人，在每次使用过程中，都有可能被污染或染有病原微生物，如清洗不彻底，微生物菌体的表面可形成生物膜，影响蒸汽及消毒剂的穿透，造成灭菌的失败[2]。因此，再生物品的清洗处于非常重要的环节。必须依照《消毒技术规范》的原则，采取正确的清洗方法。
2.3.1 再生器械的分类：将回收回来的器械集中在回收间内由专职人员使用专门工具进行分类。分类浸泡：器械必须完全浸泡，浸泡桶必须加盖。
2.3.2 再生器械清洗的质量管理：器械的清洗是灭菌过程中非常重要的环节。所以，回收后的器械应及时进行清洗。对再生器械上污染的血迹及有机物进行彻底的清除，以确保灭菌时蒸汽充分接触器械表面，进行有效灭菌。
2.3.3 正确使用超声波清洗机：超声波清洗机是利用超声振动在液体中产生空化效应，使物体表面及管腔中的污垢迅速剥离脱落，达到清洗效果。特别适用于对器械的狭缝、盲孔的清洗。它不仅能够清洗掉器械表面的污垢、血迹，还能对器械内外壁附着的各种微生物起到粉碎作用。但须注意的是清洗前必须初步清洗，因为超声波只能去除器械内的小碎屑。另外超声波清洗时，器械轴节要充分张开，才能保证清洗后的器械光亮如新。使用时要用温水。
2.3.4 确保消毒灭菌质量：为提高器械的清洗质量及工作效率，减少对工作人员的感染机会，我院消毒供应中心于2012年引进了两台瑞士洁定医疗器械有限公司生产的Decomat4656型清洗消毒器，替代了以往手工清洗，保证了清洗质量的一致性，避免了手工清洗中的人为因素；其快速干燥过程（条件为90℃，1分钟，标准清洗15分钟干燥）可以抑制细菌在室温下生长繁殖；避免了擦干时棉纤维及其他微粒的污染，同时还可减轻工作人员的劳动强度，防止职业危害的发生。
3 讨论
清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键。再生医疗器械作为医院重要的诊疗工具，如果清洗不彻底，就会造成灭菌的失败。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.2002：169—172
[2] 张瑞明，必洁美多酶清洗剂在供应室的应用.中华医院感染学杂志.2003.13（5）：445