【摘 要】内镜作为一种侵入性、微创性的诊治工具已广泛应用于临床。但使用后内镜的清洗、消毒、灭菌成为医院感染潜在的重要影响因素。本文通过健全制度、加强监督，提高消毒人员的专业水平，加强工作责任心，注重标准预防，做到确切消毒。同时注重实行科学管理，统一标准建立内镜质控体系，确保消毒效果。
【关键词】内镜；消毒；管理
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0099-02
内镜作为一种侵入性、微创性的诊治工具已广泛应用于临床。但由于其结构复杂、材质多数不耐高温、易腐蚀，给使用后的清洗、消毒、灭菌带来困难，因而是引起交叉感染的主要原因之一.成为医院感染潜在的重要影响因素[1]。为加强内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生部于2004年制定了《内镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称《规范》），使国内内镜消毒管理工作走上了规范性之路。
1.健全制度、加强监督，提高内镜清洗消毒的管理水平
1.1 制定和完善内镜室管理的各项制度 [2]
1.1.1 按照«规范»要求逐条查找差距和存在的问题，并制定整改措施：结合医院实际情况制定«内镜室消毒管理制度»， «软式内镜与硬式内镜清洗消毒流程图»，«内镜清洗消毒人员岗位职责»，使管理规范化，认真抓好各项制度的落实。
1.1.2 加大监测和监督检查力度：按照《规范》对内镜清洗消毒质量进行监督管理，检查结果与目标管理考评挂钩[3]。
1.2 加强内镜室护士的培训，提高消毒人员的专业水平，加强工作责任心。
1.2.1 组织内镜消毒人员外出培训，使其充分掌握内镜清洗消毒知识和操作流程，使内镜消毒达到严格的标准[4]。
1.2.2 配备专职的清洗消毒人员，有利于医护配合的默契协调及清洗消毒的连贯，达到减少患者等候诊治时间，提高工作效率的目的[5]。
1.2.3 提高操作人员职业防护意识，为操作人员配备橡胶手套、防护眼镜、防水隔离衣等防护用品。
1.2.4 注重标准预防，要把所有被检者都看作是感染症，每位患者检查后器械都要充分清洗，确切消毒[6]。
1.3 改善条件，增加设施，提高内镜清洗消毒的硬件水平[4]。
1.3.1 建立独立的专用清洗消毒间，通风良好，水电设备齐全，并安装强力排气装置，消毒间进行明确的清洁区和污染区和相应的分隔，良好合理的操作工作流程[7]，使洗消环境的条件基本达到了«规范»要求。
1.3.2 由于内镜的材料特殊，精密度高，医院应增加必要的投入，配备规范的清洗消毒设备，为医疗安全创造良好的条件[7]。
1.3.3 内镜清洗设备的配置齐全，大大缩短了内镜清洗时间，且由于清洗设备流程合理，使用方便，为培养专职内镜清洗工人创造了有利条件，从而节约了护士人力资源[8]。
1.3.4 为了保证清洗质量，德国内镜再处理指南明确规定提倡使用内镜清洗消毒机，有助于更好进行洗消的质量控制，保证病人和工作人员的安全[9]。
2.规范内镜清洗消毒工作程序，确保消毒灭菌质量。
2.1 彻底清洗是保证消毒效果的前提。
2.1.1 当内镜从患者身体中取出后，首先应由操作人员立即对内镜内外表面进行简单的清洗，这样可以最大限度地减少内镜被有机物污染，提高和保证消毒效果[10]。
2.1.2 内镜清洗应细致、认真，流水冲洗，并要卸下活检管阀及头端部套圈清洗，对钳子孔、送气、送水孔应当用高压水枪彻底冲洗。有效的清洁能够去除内镜表面的生物膜[11]。
2.2 多酶液浸泡清洗内镜及附件能增强消毒效果[12，13]，延长内镜寿命。
2.2.1 多酶液是一种含有蛋白水解酶的清洗液，可避免清洗不彻底使内镜不能有效的与消毒液接触[14]，使用多酶液清洗后再消毒，内镜清洁度好，且无菌要求合格率高，大大减少了交叉感染的可能性[15]，也可防止细菌蛋白凝固造成内镜送气/送水管道阻塞，增强消毒灭菌效果。
2.2.2 使用多酶液清洗内镜及各种附件，具有较好的延长其使用寿命的作用，虽然成本高，但延长了贵重器械的使用时间反而大大的减少了总成本支出[16]。
2.3 有效浓度和浸泡时间是保证消毒效果的关键。
2.3.1 由于操作中水分的带入，消毒液的挥发及取镜时带出，常可引起消毒液浓度下降[17]。每天使用前做好消毒液浓度监测，以确保有效浓度。
2.3.2 内镜消毒中定时器的使用可确保消毒液的浸泡时间，浸泡时间不应因患者多而缩短。
2.3.3 内镜消毒涉及消毒液的选用，它直接影响到消毒的效果和内镜的使用寿命[18]。
2.4 内镜冲洗、干燥与存放
高水平消毒后的内镜用无菌水冲洗以去除残留化学消毒剂，特别是支气管镜及其附件必须用无菌水或过滤水冲洗[7]。为防止微生物在潮湿环境中滋生，内镜各孔道必须彻底干燥。每日诊疗工作结束后，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥、储存与专用洁净柜内[19]。
3.实行科学管理，统一标准建立内镜质控体系。
3.1 建立一套完善的内镜质控体系，有效的控制内镜工作的规程，保证内镜的诊疗质量，提高医护人员的严格消毒意识，将职业道德修养贯穿于医院感染预防之中[20]。
3.2 加强质量监控，定期进行细菌培养，确保消毒效果。
消毒剂浓度每天监测并做好记录，低于有效浓度时及时更换，以保证消毒效果。消毒后内镜合格标准为：细菌总数<20CFU/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及配件合格标准为：无菌。
3.3 完善各种监督措施，加强环境及辅助物品的消毒。
3.3.1 清洗纱布一用一更换，毛刷一用一消毒，酶液现配现用现加，禁止使用非流动水清洗内镜。
3.3.2 每日工作结束后对环境进行清扫、消毒，注水瓶内蒸馏水每日更换，清洗消毒槽每日消毒液消毒。
3.3.3 检查室每日紫外线照射两次，每次60min，每周用消毒剂气熔胶喷雾消毒1次空气并每月做监测[21]。
«规范»的出台，从法制化管理角度，规范了内镜的清洗消毒或灭菌的操作程序和方法，使内镜科学、有效地清洗消毒有章可循。内镜诊疗操作人员要经过正规培训，自觉遵守«规范»各项操作规程，确保病人医疗安全。
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