体会。结果：慢性肾功能衰竭腹膜透析疗效肯定，且不良反应及并发症少。结论：良好的护理将有助于提高患者疾病治疗效果，减少并发症，提高生存质量，延缓病情发展，延长患者生命。
【关键词】 腹膜透析； 慢性肾功能衰竭； 治疗效果； 护理体会
中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）3-0073-02
慢性肾功能衰竭（CRF），以下简称慢性肾衰。是指肾组织严重受损，体内毒性代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏分泌功能失调，需长期接受替代治疗包括腹膜透析、血液透析和肾移植。其中腹膜透析具有安全有效、治疗费用低、操作简单、可居家治疗等优点，目前常用于急、慢性肾功能衰竭及尿毒症期的治疗。笔者所在医院在腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭方面有丰富临床和护理经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取广州军区总医院肾内科2010年1月-2011年8月因CRF行腹膜透析患者180例，其中男105例，女75例，年龄22～79岁。其中29例患者原发病为肾病综合征，30例患者为高血压肾病，65例患者为糖尿病肾病，12例患者为慢性间质性肾炎，17例患者为梗阻性肾病，27例患者为狼疮性肾炎。所有患者均符合CRF诊断标准，并达到腹膜透析的指征[1]。
1.2 方法
1.2.1 基础疗法 对180例患者施行积极的基础疗法，如治疗基础性疾病，同时还要对患者进行降压、保护胃黏膜及营养支持等相应治疗。
1.2.2 腹膜透析材料及方法 透析液为葡糖糖乳酸盐透析液（由百特公司提供），透析所用置管为Tenekhof管。对患者先行置管，置管完成后即开始透析，开始时采用间歇性腹膜透析，每次进液量为500～1000 ml，腹部留置半小时，透析量为6～8 L/d，连续透析要保持3 d。3 d后可以按照具体病情增加透析液量或延长留腹的时间，病情好转并稳定后可以改成连续性非卧床腹膜透析，4 次/d，每次透析液用量为2000 ml。在患者住院期间要对本人或其家属进行腹膜透析技术培训，培训合格后可以在患者出院后对其进行家庭腹膜透析。
1.3 护理方法
1.3.1 透析前护理
1.3.1.1 详细了解病情，早期预防护理 慢性肾衰的原发病不同，且常常伴有心血管系统的并发症。因此，透析前应了解患者心肺肾功能状况、血生化检查、饮食、体重、出入量等，通过严密地观察，早期预防护理，保证透析的顺利进行，有效地预防并发症的发生，提高治疗效果。
1.3.1.2 加强心理护理 文献[2]对32例慢性肾衰CAPD治疗患者进行了报道，结果显示，100%的患者存在恐惧、压抑心理问题。因此，心理问题在慢性肾衰患者中尤为突出，应该给予充分的重视。护理人员要对该类患者进行心理护理，以消除或减轻患者的心理问题，利于疾病的康复。护士可以在患者刚入院时就表现出真诚认真负责的态度，向患者介绍和疾病相关的有利的科学知识及医院周围的环境以拉近护患之间的距离，让患者在住院期间有一种安全感。护士还可以发动患者家属或其他社会力量的支持，给予患者更多的关心支持，以提高患者战胜疾病的积极性。护士还要注意在患者住院期间要为其创造舒适的生活环境，使他们在心理上得到安慰。
1.3.2 透析中护理 要为患者单独安排一个房间，同时还要减少陪护人员和家属探访次数，患者房间内要做到每天消毒两次，还要用消毒液擦地。在临近透析前的30 min，病房内要保持清洁，门窗要保持关闭，医务人员在透析前还要注意仔细洗手，戴无菌手套及口罩，还要注意无菌操作，透析前还要把腹膜透析液放入恒温箱内，使其温度达到37 ℃。接近人体正常体温，以免患者有不适感，连接好留置腹膜透析管后，透析过程中，注意引流出腹透液的颜色、性状及流速，如出现腹透液混浊，或有絮状物，就应考虑腹膜感染。并在无菌操作下抽透析液5～10 ml送化验室细菌培养，及时报告医生，加入抗生素处理。在灌入完毕后，用碘帽扭紧腹透管注意无菌操作，不要污染腹透管接头，以免造成腹腔感染。在腹膜透析过程中护士要密切观察病情，实时准确监测相关指标，记录患者的生命体征和各项化验指标。
1.3.3 透析后护理
1.3.3.1 饮食指导 腹膜透析易丢失体内大量的蛋白质、氨基酸、各种水溶性维生素，特别是蛋白质每日要丢失约10 g左右[3]，因此患者要选优质蛋白饮食和富含维生素的合理化饮食，如精肉、鱼肉、鸡肉、鸡蛋蛋白及各种蔬菜瓜果。避免透析出现营养失调综合症，要注意指导患者少食高糖、高脂类饮食，尽可能避免高磷饮食和高钾盐饮食。
1.3.3.2 并发症的预防 腹膜透析疗法一般会并发腹膜炎，患者出现腹痛、胸痛或肩痛、恶心、呕吐、气短、腹泻及发热等临床表现，有时患者会有一种表现，而有时也会出现多种临床症状。其中腹痛一般和排液、放液的快慢及透析液的温度有关；胸痛或肩痛有可能是因为在透析时空气进入腹腔刺激神经而引起。气短可能是因为患者体内的水负荷过多引起，总之，护士要仔细观察患者的体重、尿量及腹透出入量，还要根据病情及时调整透析方案，如告诉患者要限制水的摄入量，透析时换用高渗的腹透液等[4]。同时，还要鼓励患者进行适量的体育运动，以提高机体免疫力，还要注意保暖，防止因着凉而引发感冒。
1.3.3.3 健康教育 健康教育可以采用集体讲课或书面宣教的模式，但要以患者及家属能掌握宣教内容为原则，可进行反复多次宣教。教育内容包括：腹膜透析如何操作、操作中的无菌概念及对腹腔管外出口如何进行护理；透析常出现的合并症、临床表现、相应的处理措施及常进行的化验检查等；对患者要制定个性化的饮食方案，告诉患者要严格控制饮食还要根据病情变化及时调整水盐的摄入；教育患者如何进行心理调整和康复训练，如何科学客观地看待自己的病情及如何处理好和家人及朋友的关系，洗澡时应注意的事项，如何选择适合自己的体育运动或锻炼方法；告诉患者及其家属要注意正确记录腹透出入量，还要仔细观察腹透液的色、质、状；告诉患者及家属腹膜透析操作简单，鼓励其在家自行透析。健康教育可显著提高患者对透析治疗和饮食的依从性[5]。
2 结果
2.1 临床症状及体征
经腹膜透析治疗后，180例患者的临床症状均得到不同程度的改善，高血压及心衰病情得到控制，水肿消退。除手术置管切口在术后2～3 d疼痛外，有16例诉恶心但无呕吐、腹胀，伤口少量渗血，均可耐受，不影响治疗，其他患者未见不良反应。其中有2例并发腹膜炎，考虑其原因与自身营养不良易感染有关，给予治疗后均好转。
2.2 观察指标比较
将患者治疗前后血红蛋白、肌酐、尿素氮、血钾水平进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。其结果见表1。
3 讨论
目前，随着社会经济的发展及人们不健康生活方式的流行，慢性肾脏病的发病率逐年升高。而慢性肾功能衰竭即达到终末期肾脏病（ESRD）是维持性透析治疗的时机。随着透析导管、透析液连接管路的不断改进，腹膜透析变得简单易行。当然，腹膜透析也有不利的一面，如可以造成腹透相关性腹膜炎、营养不良等。因此加强患者预防护理、心理、饮食指导、透析相关知识培训显得至关重要。我科患者行腹膜透析经过后，并给予全面系统优质护理，能取得明显的治疗效果，不仅减少并发症的发生，而且对提高患者生存质量都有意义。
参考文献
[1]汪涛.腹膜透析手册[M].北京：人民军医出版社，2004：9.
[2]刘淑燕，于新华，迟少钧，等.腹膜透析并发腹膜炎的预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：751-752.
[3]王梦君，邹洪斌.腹膜透析的现状研究[J].长春中医药大学学报，2010，26（4）：253-254.
[4]张晓峰，朱起之，陈晓清，等.老年慢性肾衰患者腹膜透析转归及影响因素[J].中国老年学杂志，2003，23（6）：356.
[5]王兰，全蕾.健康教育对腹透患者依从性的影响[J].中华护理杂志，2004，39（4）：289-290.
（收稿日期：2012-09-20） （编辑：王曼）