学习法（Peer-Led Team Learning， PLTL）、课题式教学法（Subject-Based Learning， SBL）、图解教学法（Graph-Based Learning， GBL）、以职业综合能力为基础的教学法（Competency Based Education， CBE）、自学法以及上述几种教学方法相结合的教学方法等等。为促进深化教育教学改革，进一步提高教学质量，本文对目前国内外医学高等院校应用较多的LBL、PBL、TBL的优势和局限性以及多种教学方法相互结合的一些应用进展进行综述。
1. 传统教学法（Lecture-Based Learning， LBL）
LBL教学法是以教师作为教学活动的主体，以课堂讲授作为教学活动的中心，以知识传授作为教学活动的目标，此方法目前仍为应用最广泛的一种教学模式。
1. 1 LBL教学法的优势：首先讲授知识具有准确性、系统性和连贯性。有利于发挥教师的主导地位，授课质量、课堂气氛主要由教师把握。教师发挥专业特长，检索到大量的文献、病例、图片、视频等教学资源。授课时可以图文并茂，便于学生理解。此外，对学生基本能力要求低，还可以节省师资力量。
1.2 LBL教学法的局限性：忽视了对学生自学能力的培养，学生始终处于被动接受的地位，容易使学生对学习积极性不高，产生倦怠心理。医学是一门应用性较强的学科，LBL教学法中学生是被动学习，老师代替学生去思考和解决问题，学生自我发挥的空间较小，在遇到问题时会产生对老师的依赖性。不能灵活运用课堂上所学的知识来解决实际工作中所遇到的问题。
2. 以问题为中心的教学法（Problem-Based Learning， PBL）
PBL教学法最早起源于20世纪50年代加拿大McMaster大学，1969年由美国的神经病学教授Barrows首先把PBL引入了医学教育领域[1]。PBL教学法是以问题为基础，以学生为主体，学生通过查找资料，以小组讨论的形式来解决问题，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL是以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教育方式。
2.1 PBL教学法的优势：学生的自学能力和解决问题的能力得到了锻炼，并有效的开发了学生的创造力。不局限于课堂教学，学生为解答问题，在课后还要查阅资料来回答问题，所以PBL教学法充分调动学生学习的主动性和积极性。另外，该方法还提高了学生的团队协作能力和沟通能力。
2.2 PBL教学法的局限性： PBL教学法与LBL教学法不同，以问题为引导的基础理论学习，课程内容含量少于LBL教学法，学生将注意力集中到解决问题上，而忽略了对知识点的掌握，所学知识缺乏系统性和连贯性。PBL教学法的成功开展，需要学生从问题出发查阅大量的文献资料，从而得出最佳结论。因此，前期准备工作上的需要较多的时间，大大多于普通的课堂学习。另外，LBL教学法在我国的教育体系中根深蒂固，学生经历了小学、中学、高中乃至大学的教育，已经适应了传统的教学法，我国学生整体自学能力和思维能力相对欠缺。与国外相比，在我国相配套的评价体系尚不完善，PBL教学法在一定程度上不适于我国现有的考试体系。此外，还存在师资力量不足以及教材缺乏等困难。
2.3 PBL教学法应用进展
PBL教学法分别应用于泌尿外科实习教学[2]、麻醉生理学[3]、病理学实验教学[4]、胸部肿瘤外科临床实习[5]、妇产科临床见习教学[6]、临床血液学与检验教学[7]、内科学[8]、普通外科学[9]、物理诊断学[10]、病理生理学[11]、流行病学实习[12]的教学中，参加PBL教学模式组为实验组，参加LBL教学模式组为对照组。通过比较两组学生课程考试成绩、问卷调查，并对教学质量和教学满意度进行比较。结果发现PBL组与LBL组相比，PBL教学组的理论考试成绩和操作考试成绩均明显优于传统教学组。PBL教学法能活跃课堂气氛，增强学生课堂参与的积极性与主动性，对提高课堂教学效果和教学质量起到了积极的促进作用。能激发学生自主学习的积极性、分析问题、解决问题、语言表达、获取信息的能力。
3. 以团队为基础的学习（Team-Based Learning， TBL）
TBL教学法是20世纪70年代末由美国Oklahoma大学Michaelsen等正式提出。TBL教学法基于小组为基础的学习，以小组学生主动学习为主，以问题为中心，兼顾培养学生团队合作能力，对小组学生学习结果分阶段评价的一种形成性评价方法。有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践的新型教学模式，即教师由领导者转变为指导者及参与者， 学生由被动学习转变为主动学习[13]。
3.1 TBL教学法的优势：以学生小组学习为中心，相互监督，一起学习和共同进步的方法，有利于充分发挥每个学生的积极性、主动性;为了同一个目标，能更好地展开协作，有利于协作精神的培养。
3.2 TBL教学法的局限性：TBL教学法缺乏现成的教材，目前国内、外无现成的TBL教材;另外该教学方法缺乏科学有效的評价体系;此外TBL教学法成本过高，教学资源不丰富，师资力量薄弱;教学课时计算不足。
3.3 TBL教学法应用进展
TBL教学模式分别引入到儿科学临床见习课[14，19]、生理学[15]、外科护理学[16]、儿童口腔医学[17]、局部解剖学[18]、流行病学实习课[20]中，实验组采用TBL教学法，对照组采用LBL教学方法。采用TBL教学学生的学习成绩普遍高于LBL教学法的学生，并且提高了学生的学习积极性和解决问题的能力，教学效果提升比较显著，极大的提高了学生的综合能力及团队合作意识。
4. 多元教学方法相结合
为了扬长避短，优势叠加，在增强学生学习的主动性和学习兴趣，提高了学生的综合分析能力的同时能够系统性和连贯性讲授专业知识，近年来出现了多种教学方法相结合的新型教学模式，例如LBL+TBL，PBL+TBL，TBL+LBL，CBL+PBL+LBL，LBL+PBL+LBL等，具体总结详见表1。结合的教学模式在激发学习兴趣、提高学习积极性、自学能力、建立独立思维模式等方面均取得了良好的效果。
表 1. 不同教学模式应用于不同学科的总结
5. 总结
LBL、PBL、TBL等教学模式各具特色和优势，是医学高等教育发展中新兴的教学模式，以其独特的优越性在国外医学教育中得到了广泛运用，取得了一些成效。医学是一门实践性较强的学科，传统的LBL教学模式使学生理论与实践的脱节，已经成为制约学生枷锁。因此，采用LBL、PBL、TBL及其多元教学方法相结合的教学模式，既可以把理论课上的基础知识，在临床初步验证实践，同时还可以锻炼沟通能力、解决问题能力、团队协作能力，自学能力、文献查阅能力等。因此，LBL、PBL、TBL及其多元教学方法相结合教学模式在中国医学教育中有着广泛的应用前景，值得借鉴实施。
参考文献：
[1] Barrows H S， Tamblyn R M. The Portable patient problem pack： a problem based learning unit[J]. Journal of Medical Education， 1977， 52 （12）： 1002-1004.
[2] 李洪亮，李钊伦，张栋，等. PBL教学法在泌尿外科实习教学中的应用[J]. 西北医学教育，2013， 21 （2）：330-332.
[3] 卢娜，李成长，白瑞樱. PBL教学法在麻醉生理学教学中的应用[J]. 现代医药卫生，2014， 30 （1）：145-146.
[4] 张婷，许健，陶方方，等. PBL教学法在病理学实验教学中的应用探讨[J]. 西北医学教育，2014， 22 （1）：114-116.
[5] 孙晓宏，陈玲，罗洞波，等. PBL教学法在胸部肿瘤外科临床带教中的应用[J]. 医学研究与教学，2014， 31 （1）：108-110.
[6] 龚云辉，欧阳运薇，邓凤，等. PBL教学法与妇产科学临床见习教学[J]. 西北医学教育，2014， 22 （2）： 392-394.