学习的临床医学生80例为研究对象，随机分为两组各40例，研究组采用参与式教学法，对照组采用传统讲授式教学法。比较两组试验前后考核分数。 结果 研究前两组学生考核评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；采用参与式教学模式后，研究组考核评分及实践操作评分均显著升高，并显著高于对照组（P<0.01）。 结论 临床医学课程教学中采用参与式教学能够显著提高学生的理论知识、实践能力。
[关键词] 参与式教学；临床医学；教学
Application results of participatory teaching mode in the clinical science teaching
LIU Qiuting TU Ewen TAN Li LI Xiaohui WANG Zhao YANG Minhui ZHU Huian
Department of Internal Medicine， Hu’nan University of Traditional Chinese Medicine Clinical Medicine School， Changsha 410007， China
[Abstract] Objective To discuss application results of participatory teaching mode in the clinical science teaching. Methods A total of 80 medical students into the clinical science learning were divided apparently into study group and control group （each group of 40 students）. Study group was taught with participatory teaching mode， and control group was taught with traditional lecture-style teaching. Assessment scores of two groups before and after test were compared. Results Before test， assessment scores of two groups had no significant difference （P>0.05）. After test， total assessment scores and practical ability score of study group were higher than control group （P<0.01）. Conclusion Application of participatory teaching mode in the clinical science teaching can improve theory of knowledge， and practical ability of medical students.
[Key words] Participatory teaching mode； Clinical science； Teaching
医学生因其特殊的学科要求和职业要求，不仅要牢固掌握相关的专业知识，还需要具有良好的专业素质、扎实的专业功底以及实践操作技能。因此在临床教学中，除了需要教授基础知识，还需要将基础知识与实际工作结合起来，充分发挥学生的积极主动性，提高学生的独立诊断、操作能力，为将来进入临床工作打下坚实的基础[1，2]。参与式教学是以学生为核心，采用生动形象、灵活多变的方式鼓励学生参与到教学的活动中，从而提高学生与学生、学生与教师之间的信息交流以及信息反馈，从而更有利于学生对临床知识的领悟，并且培养其将所学书本知识运用到临床实践当中的能力[3，4]。本研究选择我院临床医学学生80名为研究对象，进行随机分组，研究组给予参与式教学，与传统讲授式教学比较，观察参与式教学的教学效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月选择我院临床医学生80例为研究对象，均为医学生三年级学生，其中男53例，女27例。随机分为研究组和对照组各40例。研究组男25例，女15例，入组前考核平均分为（62.9±10.5）分；对照组男28例，女12例，入组前考核平均分为（64.1±11.3）分。两组学生入组前平均考核分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 教学方法
所有入组学生选用同一版内科学教材，教学标准、内容、考核方法均以教学计划和国家教学大纲为标准。研究组采用参与式教学方法：将40例学生分为8个组，每组5例，并选出一个组代表，负责小组讨论工作，讨论结束后，组代表在课堂上讲解本小组的讨论结果；讲课前，学生要做好预习工作；讲授时，老师向学生陈述当次讲授的内容以及学习标准，然后根据教材知识点提出合理性、实践性的问题，让各个小组讨论，通过团队合作、自主讨论，让学生找到问题的解决方法以及相关的理论依据。在学生讨论过程中，老师可当场给予必要的指导；讨论过后，由组代表在课堂上对本组的讨论结果进行陈述；最后由老师给予总结和点评。对照组采用传统教授方法：老师在讲台上按照大纲要求，将需要讲授的知识讲解给学生，同学在课堂听讲记录笔记。
1.3评价方法
研究持续6个月。分别在研究前和研究后对学生所学知识进行考核，考核内容为用所学的知识解决临床案例的实际问题，判断标准由有经验的教授自定，满分100分，分为考核分理论和实践部分。理论部分20分，判断标准：向学生提出案例，让学生根据所学知识，针对案例，尽可能列出多的解决方案，由老师对其方案的可行性和有效性进行评分。实践操作：根据解决方法，对效率（20分）、结果（20分）、技能（20分）进行评分，学生根据情况书写分析报告，老师对分析报告进行评分（20分），计算总分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究前后考核总分比较
研究前两组学生考核评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；采用参与式教学模式后，研究组考核评分显著升高，并显著高于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 研究前后两组考核评分（x±s，分）
2.2两组研究前后实践操作评分比较
研究组采用参与式教学后学生实践操作评分较实施前显著提高，并显著高于对照组（P<0.05）；对照组两次考核实践操作评分没有显著差异（P>0.05）。见表2。
3讨论
“参与式研究”理论兴起于上世纪70年代，目前是国际上成人教育中非常受欢迎的一种方法，其将教育、研究以及行动三者结合在一起。将“参与式研究”理论应用于教育中，为学生提供了一种良好的学习平台。参与式教育是以主体自主、积极参与教育活动为宗旨，以彰显教育民主精神和教育成效为诉求的一种教育方法。它强调教育平等与合作，倡导师生全员参与、全程参与，主张教育者主导性与学生主体性的有机结合。它内在地具有主体性、互动性、合作性、公平性、创新性等特征。它既符合现代思想政治教育发展的趋势，亦契合大学生这一特殊群体思想发展的实际需求，因而应当成为新时期大学生思想政治教育改革的一种新路径[5，6]。
参与式教育将理论与实际相结合，根据教学的目标，以案例为素材，将学生引入到特定的情境中，让学生参与其中，通过学生与学生之间、学生与老师之间的互动，平等研讨，培养了学生的判断能力、临床逻辑思维，从而达到高层次的学习目标[7，8]。参与式教育与传统的“老师教，学生学”单项式传递信息的模式不同，参与教学法倡导学生“学”（参与研讨），教师“导”（引导）的方式，具有研究的心智，注重扩展学生的思路，培养学生的能力。临床医学对实践的要求非常高，因此参与性教学模式适合在临床医学教学中的推广。
参与教学法可以让学生自己观察、感受、分析、思考，从而掌握所学的知识[9，10]。它既注重理论教学，也注重实践教学。以小组讨论的方式，使学生自主对所学内容结合临床病例进行讨论、分析、推理、判断，明确疾病可能的诊断以及处理原则，从而使学生养成勤于思考、善于决策的习惯和能力[11，12]。使学生从被动听课接受的过程转为主动参与、积极思考的过程，从而发挥其主观能动性，调动其学习的积极性[13，14]。
参与式教学能够引导学生将所学的生理学、解剖学、病理生理学、症状学、诊断学等知识融会贯通，相互渗透，在小组讨论过程中使各个相关的知识相互渗透，提高学生的综合运用能力。并且在讨论过程中，学生和学生之间交流合作，能感受到乐观向上的学习方法。而老师在学生讨论过程中，给予必要的引导和指导。参与式教学法为学生提供了相对个性化获取知识的方法，在紧密结合理论学习的过程中，提高学生的综合素质。
小组讨论的内容是教师根据本节课需要教授的知识，搜集临床案例，将案例与理论知识结合，让学生采用已学过的以及本节课需要学习的理论知识去分析案例。这要求老师深入临床搜集典型病例，并根据病例材料整理，制定不同的案例。同时要求老师根据理论知识及不断更新的技术，及时对所教授的内容进行修正和更新。在一定程度上增加了老师工作的难度，同时也促进了教师团队的发展。
参与式教学模式小组讨论过程中会提供临床案例，根据临床案例，结合所学过的以及本章节的内容，进行案例分析讨论，要求教师精选案例，并进行编写。案例的选择和编写要目标明确，主题突出。学生通过对案例的分析讨论能够加深理解课程中的重点、难点，并且能够利用既往所学的知识进行横向联系，融会贯通。案例要求客观真实，典型生动。所有选择的案例均来源于临床，并且具有一定的综合性，能够反映所学内容的理论体系，有利于学生临床思维的启发。要求教师在错综复杂、千变万化的临床医疗活动中，选择、整理具有代表性的案例，能够发挥触类旁通、举一反三的作用。所选择的案例要求难易适中，信息量适当。所选择的案例需要具有一定的难度，能够激发学生的兴趣，并能够使学生主动探究其原因，深入分析，甚至在课下继续查找相关资料。另外，所选择的案例需要反映关键的问题，老师提供清晰、有条理的相关信息，便于学生参与讨论。老师需要根据案例、结合本章节内容，精心设置问题。所设置的问题可以是常识性、单一性的问题。问题的安排顺序需要以课程推进的理论体系为导向，由浅入深、由表及里地进行。
学生以小组为单位讨论后，由组长对讨论结果在课堂上进行讲述，最后老师可进行引导性的讲解以及归纳总结。在每组组长对讨论结果报告时，老师要注意发现学生讨论结果中存在的问题以及闪光点，并在点评中指出。老师也可根据教学内容的理论体系以及逻辑主线，提出分析切入点、分析过程以及结论，指导学生培养临床思维方法。在本研究中对80例学生进行随机分组，研究组进行参与式教学模式，对照组进行传统教学模式，结果显示，6个月后，采取参与式教学模式的学生对所学知识的考核得分显著高于传统教学模式组。评价方法中理论知识仅占20分，而操作、临床案例分析等占到80分，说明通过参与式教学模式的应用能够显著提高学生的操作、案例分析等能力。
综上所述，临床医学课程教学中采用参与式教学能够显著提高学生的学习积极性，培养学生的实践能力、自主探究能力，值得推广应用。
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