摘 要 将临床案例引入生理学教学中，既可激发学生学习兴趣，亦可活跃课堂气氛，采用启发、提问、讨论和总结等多种教学手段和方法，增加生理学教学效果，促进医学生综合素质培养，不断提高教学质量。
关键词 生理学 教学效果 学习兴趣
中图分类号：G424文献标识码：A
Use of Clinical Cases to Improve Teaching Effectiveness of Physiology
LI Congde， LU Yongli， YANG Hongwei， ZHOU Min， ZOU Fei
（Medical Science College of China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443002）
Abstract The introduction of clinical cases to physiology teaching， can stimulate students" interest in learning， is also active classroom atmosphere， using a variety of teaching methods and methods inspired， ask questions， discuss and summarize， etc.， increased physiological effect of teaching medical students to promote the overall quality of training， and constantly improve the quality of teaching.
Key words physiology; teaching effect; learning interest
案例教学法是一种以案例为基础的教学法，是以临床案例为教学素材，将学生引入预先设定的情景中，结合生理学教学内容，采用教师启发为主、引导为辅的方式，对预选临床案例进行分析与讨论的互动教学过程。①是一种激发学生学习兴趣，鼓励独立思考，有效帮助学生理解和掌握生理学知识，引导学生变注重知识为注重能力，培养学生创新能力的教学方法。生理学是医学相关专业的必修基础课，随着生命科学技术的迅猛发展，与其它医学课程的内在联系亦加紧密，成为临床疾病诊断、治疗、预防和健康保健等必不可少的知识。但由于其理论性强，许多东西看不见摸不着，再加之生命活动表现因时间和环境而变，使许多医学生对学习生理学缺乏兴趣，信心不足， 有的甚至厌学。由于生理学在整个医学教育体系中的重要性，对于后续医学课程的学习效果有着直接影响，从而决定了医学人才培养的质量。教与学是师生相互配合的问题，作为生理学教师除加强自我业务和综合素质修养，精心准备和组织实施教学外，更应关注学生，根据其心理特点，探求如何在生理学的实际教学过程中，不断地创新教学方法与手段，激发学生的学习兴趣，提高生理学教学效果，保障实现新时期医学人才培养质量，是当代生理学教师探讨的重要课题。
1 运用临床案例，激发学生的学习兴趣
作为重要的基础医学课程——生理学，与临床实际有着千丝万缕的联系。首先，生理学教师应根据教学的需要，选取一些临床案例，把学生逐步引入生理学，采用循循善诱的方式，逐步分析生理学与其它医学课程的关系以及在整个医学人才培养体系中作用，让学生认识到学习生理学的重要性;其次，用临床案例作为引线，激起学生的求知欲，使学生很自然地接受了生理学，萌发迫切地更多了解人体功能活动规律的兴趣。还可从正常人体的器官功能活动的规律或调节机制入手，紧密联系临床相关疾病的知识，引导学生进行分析和讨论，既可提高学生的学习兴趣，又便于学生理解与巩固所学的知识，更能活学活用学到的生理学知识，达到激发和提高学习兴趣与生理知识积累相互促进的目的。如在讲到内环境及其稳态时，可以问同学们为什么细胞内钾离子多而细胞外液中钠离子多？为什么临床补液时要用氯化钠？让学生短暂思考后，再逐步引导学生进行分析。从生物进化，海水成分与人体细胞外液的对比，通过设问与讨论，让学生明确生物进化到了人类，依然保留有海洋的痕迹，补充生理盐水的目的是维持细胞内外渗透压的平衡，保持细胞内环境的稳定。
2 运用临床案例，活跃课堂，提高授课效果
在课前教学设计时，根据授课进展和内容选择恰当的临床案例，然后进行教案规划，在课堂教学中紧密联系生理学的教学内容，有计划有步骤地使用临床案例，采用讲授、提问、启发、讨论和总结等多种教学手段和方法，引导学生从分析和讨论临床病例中学会应用生理学的基础知识解决临床的实际问题。②在实际生理教学中，可先适当介绍生理学相关理论知识，消除学生的迷茫与恐惧，接着让学生结合所学生理学知识，对临床案例进行分析和讨论，在生动活泼的课堂教学氛围中，使学生更易掌握生理教学的重点内容， 达到教学目的。例如，在讲胰液的生理作用时，我们可选择一个急性胰腺炎的病例：某男，47岁，昨日大学毕业二十年没见的同学来访，晚上邀同城同学一聚，席间大量饮酒，今日凌晨4时，腹痛难忍，并伴有呕吐，发烧到医院就诊。体检发现疼痛位于上中腹部呈束带状，有逐渐加剧的趋势，腹肌紧张，体温38.5℃，实验室检查白细胞总数升高，尿和血清淀粉酶超出正常值五倍。从这个病史对于临床医生很快想到急性胰腺炎，但对于刚接触医学的学生我们需简化病史，进行适当解释，引导学生把注意力集中到胰腺，探讨为什么会腹痛？为什么是束带状的疼痛？为什么尿和血清淀粉酶升高？通过设问与讨论，让学生逐步明白胰液是人体最重要的消化液，含有分解食物中糖、脂肪和蛋白质的酶，正常情况下通过导管排到肠腔消化食物;而暴饮暴食导致人体胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胰液到达肠腔，引起胰腺细胞坏死，结果机体原来准备消化食物的酶大肆分解自身组织，刺激腹膜引起疼痛。尽管学生临床知识匮乏，我们还可进一步引导学生，根据所学生理学的知识，讨论如何对病人进行处理。这样，不光是让学生学到生理学的知识，还能学以致用;更让学生明白，生理学与临床紧密相连，增加学生的求知欲，对后续生理学的学习起到催化作用。
教师通过临床案例，把疾病的临床表现与所讲的生理学理论联系起来，就可使学生通过疾病的临床表现加深理解生理学的相关知识，降低陌生感，减少记忆的难度。事物往往有两个方面，通过上面的案例，结合发病的原因，学生就会很轻松地知道许多因素会影响胰液的分泌，尤其食物当中的成分蛋白质，同时还可知道胰液中的消化酶是无活性的，只有在特定的环境条件下，才可以被激活，显示其化学分解的作用，在正常情况下，在胰腺没有条件激活这些酶，故不能消化分解胰腺。
3 开辟第二课堂，运用临床案例，巩固所学知识
课堂教学的时间是有限的，许多问题的讨论难以深入，同学们肯定会意犹未尽。教师应因势利导，对课堂所给案例或者另外给一些新的案例，鼓励同学们在课后进一步进行讨论;让同学们在分析、讨论甚至争辩的过程中，复习巩固课堂所学内容，并对所学知识进行归纳和总结，得出正确结论。在课堂教学中，由于时间的限制，给学生的临床案例几乎是围绕某一个知识点而展开的，易让学生片面性认识人体的功能活动规律，教师还应选择一些多器官与系统出现异常的案例，让学生进行分析讨论，使学生学会综合运用所学知识进行综合分析，解决实际遇到的较为复杂的问题，也可促进学生主动学习，变被动为主动猎取知识。总之，教师应趁热打铁，进一步激励学生，努力探求生理学知识，达到人才培养的目的。在前面谈到的关于补液为什么要用氯化钠的问题，在课后就可以给学生电解质紊乱或者是血钾升高的临床案例，让学生进一步学习，明白内环境稳定的重要性，巩固课堂所学的内环境稳态的知识;其次可引申出钾离子和钠离子的生理作用，让学生去主动学习。因为在生理学的教科书中是没有专门章节介绍钾离子和钠离子的生理作用，是分散在不同章节进行讲授的，引导学生通过主动寻找相关知识，查阅文献，然后进行分析讨论，最后进行概括和总结。经过这样的训练，学生学习的主动性会逐渐提高，猎取知识的能力将不断增强。生理学教学的重点是生理功能活动的规律及其调节机制，与临床疾病的发生、发展及其转归有着紧密的联系，对疾病的预防、诊治和健康保健有着重要的指导意义。因而在生理学的教学活动中，引入临床案例，突出生理学知识的临床实用性，除可激发学生的学习兴趣，增强猎取知识的能力外，还能让其在知识的运用中，加深理解与记忆，学活生理学。
4 教师不断完善自我，精心设计教案，用活临床案例，提高教学水平
信息爆炸的时代，教师更应先行一步，加强自身综合素质。业务方面不断要钻研生理学的新知识，更应熟练掌握和应用生理学知识，还要努力学习临床诊疗知识，了解新技术在临床诊疗中的应用。还要拓宽知识面，熟练应用现代教学技术，高效地利用这些技术开展教学活动，通过声音、图片、视频材料等全方位刺激学生的感觉，增加信息的接受率。只有教师的综合素质高，才能灵活使用各种教学手段，激发学生兴趣，提高授课的效率;才能合理地运用启发式、讨论式和探究式等教学方法;才能胸有成竹、运筹帷幄地组织教学;才能将复杂问题简单化，通俗易懂地传授知识，启迪学生思维;才能充分利用学生的心理特征，调动教学对象的主动性、积极性与创造性;才能从根本上实现教学中传授知识为辅，能力培养为主。
5 在生理教学中运用临床案例时值得注意的问题
要想在生理教学中有效使用临床案例，除上面谈到的教师和学生的问题外，还有一些问题不容忽视。首先，临床案例必需围绕生理教学进行精加工。我们知道，临床病例单一方面的改变是很少的，因为人是一个整体，牵一发而动全身，因此，为了生理学教学的需要，屏蔽一些次要的信息，突出教学相关的信息，充分考虑学生已有的认知能力，减少学生接受难度，简言之避免喧宾夺主，突出主角的地位。便于引导学生分析，必须建立层次感，由浅入深，由简到繁，这样教师在有效的课堂教学时间里才能游刃有余地组织教学。其次，临床案例的选择应围绕人才培养目标，紧扣生理教学大纲。根据教学目标和教学要求选择的案例，才可能有的放矢地激发学生学习兴趣，达到传道解惑和培养学生综合能力的目的。再之，临床案例运用设计时，要将知识性、趣味性、启发性和整体性进行综合平衡。不要强调知识性而忽视其它，而使临床案例缺乏生机，无法取得应有的教学效果。总之，要合理把握各方面之度，才能使临床案例有效地为生理教学服务。
在生理学的教学活动中引入临床案例，可以全面培养学生分析问题、解决问题和创新知识的能力，有利于学生综合素质的培养，符合现代教育理念。把临床案例引入生理学的课堂教学中，真正实现了学生是学习中的主体，是知识学习、探究及其创新活动的执行者。只有在生理学教学活动中合理应用临床案例，使基础与临床有机融合，才能实现真正意义上的让学生早临床，有效提高生理学教学效果，实现新时期医学创新人才的培养目标。
注释
① 徐敬东，王跃秀，候晓莉等.案例教学在生理学教学中的应用探讨[J].基础医学教育，2012.14（6）：413-415.
② 王瑜，梅仁彪.结合多种教学方法在生理学教学中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010.12（1）：12-14.