[摘要] 目的 探讨急诊危重病患者血清胱抑素C(Cys C)浓度的改变与预后的关系。方法 测定119例入住ICU的危重病患者血清Cys C浓度,并对危重病患者进行急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分;分析血清Cys C浓度与预后的关系。结果 存活组Cys C浓度与死亡组Cys C浓度比较差异有统计学意义。存活组APACHEⅡ评分与死亡组APACHEⅡ评分的比较差异有统计学意义。APACHEⅡ评分与Cys C浓度呈正相关性。结论 观察Cys C浓度和APACHEⅡ评分,对危重病患者判断病情及预后有一定作用。
[关键词] 危重病;血清胱抑素C;预后
[中图分类号] R459.7[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-10-02
Relationship between Serum Cys C Level and Prognosis in ICU Patients
ZHANG Yumei
Department of Emergency,Guilin Municipal Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guilin 541004,China
[Abstract] Objective To study the relationship between the serum Cys C level and the prognosis of patients admitted to intensive care unit(ICU). Methods The serum Cys C Level was measured in 119 ICU cases,and the relationship between acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ) score,Cys C level and prognosis were analyzed. Results The Cys C level in the survival group was significantly lower than that in the dead group. The APACHEⅡ score in the survival group was significantly lower than that in the dead group. The higher the serum Cys C level was,the higher the APACHEⅡ score and the mortality were. Conclusion The relationship between serum Cys C level and APACHEⅡ plays an important role in judgment of the condition and prognosis of patients admitted to ICU.
[Key words] Critical disease;Serum Cys C;Prognosis
危重病发生时体内环境发生严重改变,血液Cys C浓度亦可能会发生改变。Cys C是一类小分子蛋白质,在体内有核细胞产生,其浓度不受多种肾外因素的干扰,产生速率恒定,而且只通过肾小球滤过率排泄,具备作为肾小球滤过率理想标志物的条件,是近年来报道的反映肾小球滤过率的理想的内源性指标[1]。急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)自1985年Knaus创立以来,广泛用于评定危重病患者病情的严重程度及预后。本研究以ICU内危重病患者为研究对象,研究患者Cys C及APACHEⅡ评分与预后的关系。
1资料与方法
1.1研究对象
2009年1～12月入住我院ICU的119例患者,其中入ICU未满9h死亡及资料不完整的病例被剔除。根据入住ICU 20d后死亡与生存分为存活组(78例)、死亡组(41例)。存活组男46例,女性32例,年龄30～85岁,平均(52.4±16.3)岁。其中心血管疾病15例,呼吸系统疾病16例,脑血管意外9例,多发伤性创伤13例,脓毒症14例,心肺复苏术后11例。死亡组男23例,女性18例;年龄34～88岁,平均(53.5±17.1)岁。其中心血管疾病6例,呼吸系统疾病8例,脑血管意外5例,多发性创伤7例,脓毒症6例,心肺复苏术后9例。存活组与死亡组性别、年龄及病种上比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2检测方法
危重症患者入院后抽取3mL空腹静脉血,标本在3h内将血清分离并进行检测,血清Cys C浓度检测采用免疫比浊法,血清Cys C浓度测定试剂由宁波美康生物科技有限公司提供,试验采用日立公司生产的HITACHl7180全自动生化仪测定。
1.3评分方法
在患者入ICU第一个24h内进行APACHEⅡ评分,根据急性生理学指标、慢性健康状况和年龄因素3项分别评分。急性生理学指标包括体温、平均动脉压、心率、呼吸、氧合情况(PaO2)、动脉血pH值、血清Na+、血清K+、肌酐、血细胞比容、白细胞计数、血清HCO3-和Glasgow意识评分。慢性健康状况指标按有无心、肺、肝、肾以及免疫功能障碍进行评定。年龄因素评分按下列标准进行:<45岁为0分,45～54岁为2分,55～64岁为3分,65～75岁为5分,>75岁为6分。以上3项相加即为APACHEⅡ总分。
1.4统计学方法
所得数据用均数±标准差(χ±s)表示,组间差异比较用t检验和卡方检验。P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
2.1生存组与死亡组间各参数比较
119例患者血清Cys C浓度(1.6±1.4)mg/L;APACHEⅡ评分8～27分,平均(15±4.6)分,死亡组血清Cys C浓度和APACHEⅡ评分均高于存活组(P<0.05)。而死亡组死亡概率(Ps)明显低于存活组(P<0.01)。存活组与死亡组入住ICU时间上比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。
2.2ICU危重病患者血清Cys C浓度改变与病情及预后的关系
119例危重病患者总体病死率34.5%,血清Cys C浓度按四分位分为四组,四组患者的病死率随血清Cys C浓度增高而逐渐增高,分别为6.9%、25.9%、40.6%和61.3%,各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组APACHEⅡ评分也随Cys C浓度的增加呈逐渐上升趋势。相关分析显示,血清cystafin C浓度与危重病患者APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.472,P<0.01),即随着血清eystatin C浓度逐渐增高,APACHEⅡ评分逐渐增大。见表2。
3讨论
研究显示,ICU中死亡组血清Cys C浓度和APACHEⅡ评分明显高于存活组;以血清cys C浓度作为分组因素,则随血清Cys C浓度的增高,各组病死率也增高。同时,我们还发现,随着血清Cys C浓度的升高,危重病患者在ICU的住院时间明显延长,表明血清Cys C浓度的升高与多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率的增加是密切相关的。血清Cys C浓度的升高在一定程度上反映了危重病患者肾脏的进行性损伤程度,其浓度随APACHEⅡ评分的增高而增高,从而增加了病死率。
Cys C属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族,是广泛存在于植物、细菌、病毒、原生动物和哺乳动物组织中的一类重要的蛋白酶,而且在人体组织中表达稳定,不受炎症、胆红素、溶血、甘油三酯的影响,并与性别、年龄、肌肉量无关[2]。近年来研究表明,Cys C还可能参与肿瘤的侵袭和转移,参与炎症过程及一些神经性疾病、心脑血管疾病等危重疾病的病理过程[3]。有研究认为,Cys C由有核细胞合成,生成速度稳定,即使在急性炎症反应期也有着稳定的生成率,且其能经肾小球自由滤过并不被肾小管重吸收[4]。因此,肾小球滤过率(GFR)低,则血清Cys C浓度高,被认为是GFR下降相对敏感的指标[5]。血清Cys C浓度可反映危重病患者肾损伤的严重程度,血清Cys C浓度越高,死亡率越高。
APACHEⅡ由急性生理学指标、慢性健康状况和年龄因素3部分组成,近20多年来,APACHEⅡ在自身发展和临床应用上都得到了不断的发展和改进,被认为是预测ICU病死率的准确方法[6]。在某些情况下,将APACHEⅡ评分与其他联合应用,方能提高预测的准确性[7]。APACHEⅡ分值越高,表明病情越重,死亡危险性就越大。它对入住ICU患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制定和修正医疗护理计划,为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间,提供了客观、科学的依据。
ICU危重病患者多伴有脓毒血症(sepsis),进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒性休克,威胁生命且具有发病率高、病死率高、治疗费用高的特点,同时也是引起急性肾损伤(AKI)和MODS常见的危险因素。本研究表明,通过对危重病患者入ICU时监测血清Cys C浓度及APACHEⅡ评分,可及时对病情进行评定,在治疗过程中对病情进行动态观察,有助于临床医师决定治疗的手段、强度及评价新疗法的价值,以达到科学合理评估预后的作用。
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(收稿日期:2010-03-11)