随着介入诊疗技术的广泛开展，经桡动脉行冠状动脉介入诊治的优越性更为突出，它具有创伤小，痛苦少，易止血，恢复快，穿刺部位并发症少，术后活动不受限制等优点，越来越被广大患者接受。我院自2011年6月开展了经桡动脉途径行冠脉造影术，取得良好效果，护理体会如下：
1 临床资料
我院2011年6月至2013年09月共有 病例190例，其中男118例，女72例，年龄42-75岁。术前有以下诊断：不稳定型心绞痛，心肌梗死，不明胸痛，心电图ST-T缺血改变等等。其中单纯行冠脉造影术101例，冠脉造影并支架置入术89例。
2 护理体会
2.1 术前护理体会
2.1.1 心理护理 大多数患者术前会产生焦虑紧张心理，心理护理不容忽视。系统的术前教育和详细的术前指导是一种有效的护理手段，能减轻患者的焦虑心理，向其介绍手术的目的、过程及可行性，告之通过手术能较快明确冠脉狭窄的部位、程度，改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死。介绍经桡动脉造影及治疗具有创伤小、痛苦小的优点，使其对手术充满信心，积极配合治疗，必要时请已接受过手术的患者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。由于术前紧张会导致交感兴奋，血管痉挛，从而增加桡动脉的穿刺难度，必要时可给予镇静剂。
2.1.2术前准备 常规做好各项术前准备 如询问过敏史，做碘试验，术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮， 药物准备等。
2.2术后护理体会
2.2.1病情观察 术毕轮椅接回患者病房后立即给予心电监护24小时，监测心率、心律、血压、心电图情况， 严密观察病情，警惕冠状动脉痉挛，急性闭塞，再灌注心律失常的发生。如患者主诉有胸闷，胸痛，出汗，心悸等症状立即报告医生并采取措施。本组病历就有一例PCI术后患者出现了室颤，立即给予非同步电除颤，心肺复苏术等积极抢救措施后转危为安。
2.2.2饮食 术后即可进食，嘱患者进食清淡易消化食物，以七分饱为宜，饮水1500-2000ml，以促进造影剂的排泄。
2.2.3 术侧肢体护理 使用TR-Band充气压迫带压迫止血6小时。 观察患者穿刺处有无疼痛，渗血，出血，皮下血肿等情况。观察桡动脉搏动情况和术侧肢体是否有肿胀，疼痛，皮温，色泽，感觉，甲床颜色，手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施 。观察TR-Band充气压迫带松紧度是否合适。术后1小时开始放气减压。方法：每小时放气一次，每次2ml，一般6小时后确定局部无出血征象可拆除TR-Band充气压迫带。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者6小时后可继续给予低压维持压迫止血1-2后无出血征象再拆除TR-Band充气压迫带。手术创口予碘伏消毒，覆盖创可贴24小时。
2.2.4常见血管穿刺并发症的预防及护理：血管并发症最常见的有穿刺部位出血，肢体肿胀，血管痉挛等。止血过程中嘱患者取平卧位，术肢略抬高，伸直制动6小时，避免做屈腕动作，48小时禁止术肢测血压、采血、静脉输液。术侧肢体过早下垂是促进出血原因之一。其中有2例病历术后出现上肢肿胀， 桡动脉搏动存在，给予弹力绷带加压包扎处理2 d后肿胀消除。 在放气减压过程中如出现出血，渗血现象可重新将空气注入气囊加压止血。做好相关记录，避免因压迫时间过久导致局部组织缺血，疼痛等不良后果。本组病例术后有6例患者在放气后穿刺处有少许渗血，重新注入2ml空气，延长压迫1小时后再放气后渗血停止。我们在护理过程中对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者应加强巡视，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防止术后出血具有十分重要意义。
2.2.5 心理护理 术后常因手术效果、担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等等原因出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。应注意观察患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心理疏导。
3 讨论
选择性冠脉造影是诊断冠心病最可靠的检查技术，可提供明确的病变部位、程度、范围及相关的解剖、功能信息，选择进一步治疗措施。由于桡动脉位置表浅，易于压迫止血，且周围无重要神经和血管，迷走神经分布也较少，不易发生神经血管损伤。研究表明经桡动脉途径冠状动脉造影在出血、血肿、低血压和假性动脉瘤等并发症发生率低于股动脉途径，又因桡动脉穿刺点压迫止血即可，无需卧床制动，患者痛苦小，精神心理压力轻，特别对于难以坚持久卧的中老年人、肥胖及不习惯卧床排尿患者更容易接受。护理人员应熟知手术相关知识，积累护理经验，严密观察，采取有效措施，减少并发症的发生，促进病人康复。
【参考文献】
[1]徐春芳.经皮桡动脉行冠状动脉造影护理体会[J].实用临床医药杂志，2011年20期.
[2]罗旭芬，马柳英，屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理[J].华夏医学，2008，21.