【摘要】 教学查房是培养实习学生临床工作能力的重要手段，通过教学查房促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力；妇科肿瘤临床教学有其特殊性和自身规律，本文就妇科肿瘤临床教学查房的特殊性、教学查房的内容、流程、手段、评价指标等质量监控做一简要探讨。
【关键词】 妇科肿瘤； 临床实习； 教学查房
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0153-03
妇科肿瘤是临床肿瘤学教学主干课程之一，如何让实习生在较短时间内系统而全面地掌握妇科肿瘤基本理论、基本知识和基本技能是整个妇科肿瘤教学质量监控过程中的难点和热点问题。高水平和高质量的教学查房是一个医学生转变为医生的重要环节，也是提高专业知识水平和临床素养难得的机会[1]。本文就妇科肿瘤临床实习教学查房的质量监控探讨如下。
1 妇科肿瘤临床教学的特殊性及其面临的问题
1.1 疾病部位的特殊性
妇科肿瘤主要发生在妇女内外生殖器，而外阴、阴道等器官都与性直接相关，属私密部位，不可随便让他人窥视，更不愿被不认可的医生检查。使妇科肿瘤专科检查有其显著的特殊性[2]。
1.2 疾病种类的特殊性
妇科肿瘤主要包括外阴、阴道、宫颈、卵巢、子宫等部位的良恶性肿瘤。本身就具有一定的隐蔽性，患者希望知道病情的人越少越好。同时疾病对患者造成的负面心理影响往往较其他疾病严重，希望得到同情、帮助和最佳诊疗的愿望也十分迫切。
1.3 临床教学的特殊性
病史的采集与其他学科并没有大的区别，但妇科专科检查则具有特殊性。由于暴露部位的特殊性和私密性较强，需用窥阴器检查阴道和宫颈并行双合诊及三合诊检查，常会导致患者不适和一定程度的痛苦，患者不愿意让实习医生尤其是男学生进行检查。同时日趋增加的医疗纠纷也让部分教师和同学对妇科肿瘤专科检查望而却步，严重影响了教学的效果[2]。
1.4 实习学生的特殊性
患者及家属不配合导致学生实习机会少；部分实习同学怕脏、怕臭、嫌烦；考研和就业压力使得学生无法全身心地投入临床实习[3]。
2 如何进行妇科肿瘤教学查房
最大限度地调动学生和老师的积极性，让学生能够切实从教学查房中学到有用的知识，让带教教师不断提高教学水平，让患者积极配合教学查房是急待解决的问题。
2.1 教学查房制度化
教学查房是一种以病例为基础，以问题为引导，以实习医师为主体，以教师为向导的讨论式学习方法。应在教学医院中形成制度并推广应用[3]。同时必须顺应医学教育改革，规范教学查房模式，合理采用多种教学方式与手段，加强对临床思维能力的培养，才能提高教学查房质量[4]。
科室内教学查房一般每周1次并保持相对固定，严禁随意更换时间和内容。由主治医师职称以上教师主持教学查房并根据教学安排，进行备课，选择有典型性、代表性的病例，事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。做到查房前有准备，查房中有分析，查房后有总结，查房结束后召开座谈会和进行总结评价。
2.2 教学查房规范化
制定教学查房规范，对教学查房的师资要求、目的、准备、流程等都做详尽规定。通过对教学查房制度化和规范化的管理，提高实践教学和医疗质量。应努力寻找多种教学查房途径，规范教学查房各个环节，发挥不同教学方法及设备的优势，发挥严教和博学的精神来提高临床教学质量[5]。
2.3 教学查房流程
示教室查房时实习生向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况等。主持人向学生提问或以向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并对病历作简要评价。病房查房时到病房由管床实习生进一步询问病情和进行体检，并到妇检室进行专科检查。注意观察学生进行妇科检查顺序和手法是否规范，准确和熟练程度，与患者沟通交流等。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。病房查房要注意：（1）操作者检查前后要洗手；（2）参加查房人员进入和退出病房顺序；（3）进入病房后各级医师站位要准确；（4）不在病房详细分析病情，注意保护性医疗；（5）要体现人文关怀；（6）保护患者的知情权、隐私权，查前取得支持，查后一定要致谢。
2.4 讨论与总结
主持者要以教科书内容为讲解蓝本，对本病例病名、流行病学、病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法和预后等方面进行讲解和提问。设一条讨论主线并沿主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。鼓励学生提问并引导学生通过自己的努力去发现、解释和决策，充分调动学生的思维与兴趣。
综合查房全过程，主持查房教师对实习医师在查房中存在的问题进行讲评，并进行系统的归纳总结、提出问题和布置思考题和指定阅读参考资料。
2.5 注重多种查房手段的运用
查房过程中主要采用启发式、引导式和以问题中心式（PBL）教学，与传统教学方法相比较，PBL教学方法在促进学生学习兴趣，向导学习和获得结论方面都具有较大的优势[6]。积极采用案例教学法以提高教师的业务素质、课堂教学和总结归纳能力，调动学生的学习积极性和主动性，提高学生理论联系实际和自学能力；提高学生表达能力、分析问题和解决问题的能力，培养较强的临床思维和临床实践能力，达到“以学为主，学以致用”的教学目的[7]。培养实习医师临床诊疗思维能力，必须紧扣患者情况进行分析、讨论，适当进行拓展和介绍相关新进展，并采用多媒体教学手段使教学更直观和系统。
3 适时开展多学科联合查房
随着手术、放疗、化疗、分子靶向、生物免疫、微创介入、超声聚焦和射频消融等治疗手段层出不穷，各种有效治疗手段的有机结合使肿瘤诊治模式由单科诊治向多学科诊治（multidisciplinary therapy，MDT）模式转变[8]。传统单科教学查房的局限性也就逐渐显示出来，在有条件的教学单位应积极开展多学科联合教学查房，联合相关学科教师参与妇科肿瘤教学查房，既可使学生的多学科综合诊疗基础知识得到提高，也让不同学科的教师进一步丰富相关学科的知识。
4 开展教学查房评价，强化教学督导检查
为保证教学查房内容的准确和有效，必须制定教学查房质量评价标准，评价指标主要包括：（1）查房准备：主要是选择病例、熟悉病情和诊疗情况；（2）计划目标：主要是基本理论、基础知识、基本技能的培养；（3）技能指导：重视技能指导规范、标准；（4）临床分析：能结合病例，综合分析收集的资料，正确诊断制定治疗计划；（5）归纳总结：引导学生归纳总结学习内容和收获；（6）启发教学：善于诱导与培养学生的临床思维，激发学生学习兴趣，耐心解答问题，及时纠正不足；（7）为人师表：体恤患者，着装大方，谈吐温馨。评价内容涉及教学查房的各个环节，要较全面地反映教师的实际教学查房综合能力。
每次教学查房结束由参加教学查房的实习学生进行评价，并定期由医院组织具有丰富临床教学经验带教老师和教学管理人员、督导专家组成评价小组参加教学查房并进行评价，评价结果及时向教研室和主持查房教师反馈。查房有专人记录并归档。每月将教学查房资料上报医院教学管理科[9]。定期召开学生座谈会，听取学生对教学查房的意见，及时反馈给科室和教师本人。以达到找出差距、完善手段和方法，提高带教水平和带教意识，使教学质量不断得到提升。
参考文献
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（收稿日期：2013-11-21） （编辑：陈春梅）